2021 年 7 月 21 日

The Lancet: 柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康重大报告

​女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康(RMNCAH)是下一代健康发展的基石,是未来人口和社会进步的驱动力,特别是在中国人口老龄化和低生育率的时代背景下。《柳叶刀》(The Lancet)在线发表了“柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康重大报告”。该报告对过去70年(1949~2019)我国女性、婴幼儿、青少年的健康状况进行报告。



在过去的70年来,中国孕产妇和儿童保健在降低孕产妇和儿童死亡率等生存发展目标方面取得了显著成就。与1949年对比,2019年中国的孕产妇死亡率从1500/10万下降至17.8/10万,婴幼儿死亡率从200‰下降到5.6‰,已提前完成联合国面向2030可持续发展目标中降低母婴死亡率的具体指标。5~19岁儿童青少年总死亡率从1953~1964年间的366.0/10万下降至2016年的27.2/10万。产前保健、住院分娩、产后访视、新生儿筛查、计划免疫和儿童健康管理等基本妇幼卫生服务覆盖率达到90%以上。RMNCAH所取得的成就得益于多种因素,包括社会经济因素的迅速变化、强烈的政治意愿、妇幼卫生系统和妇幼卫生信息系统的建设、持续深化医疗卫生体制改革、国家RMNCAH项目的启动和扶贫。最重要的是关注RMNCAH的强烈政治意愿,以及认真对待性别平等和妇女儿童福利的社区共识。

Fig.1 1990-2019年中国孕产妇和儿童死亡率趋势 孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的数据来自妇幼保健监测系统。
  • Fig.2 中国的与RMNCAH相关的国家政策和项目RMNCAH=妇女生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康。STDs=性传播疾病。

当前,我国正处于从“生存”目标转向“繁荣”目标的过渡期,即确保人民的健康和福祉。然而,国家也面临着新问题和新挑战,包括生殖健康问题(生殖意愿下降及延迟、生育调节、避孕和流产、不孕症、辅助生殖技术、性传播疾病、乳腺癌、宫颈癌、HPV疫苗、性暴力和基于性别的暴力等),母婴健康问题(母亲安全、死产、早产、出生缺陷、孕产妇心理健康、孕产妇、胎儿和新生儿营养等),儿童及青少年健康问题(伤害、饮食、久坐、吸烟、饮酒、近视、儿童和青少年心理障碍、儿童早期发育、儿童保护等),妇幼卫生体系方面的问题(卫生人力资源及职业发展、初级卫生保健机构的妇幼卫生服务能力、妇幼卫生服务的公平性和质量等),以及新出现的传染性疾病(如COVID-19)。这些问题和挑战与社会和经济的持续快速发展,人口、生活方式和环境的变化,以及诊疗技术的创新有关,也与新冠肺炎等新型传染病的威胁日益增加有关。

Fig.3 性传播疾病在中国的发展趋势

  • (A) 1982-2016中国性传播疾病发病率趋势。数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的《中国卫生统计年鉴》。控制艾滋病流行的定义是每10万人中艾滋病感染发生率低于10例。(B)中国艾滋病毒感染的传播(2012 vs 2017)。数据来源于中国疾病预防控制中心性病/艾滋病预防控制中心。(C) 2013-17年中国学生HIV感染情况。数据来源于中国疾病预防控制中心性病/艾滋病预防控制中心。

Fig.4 不同国家或地区女性乳腺癌和宫颈癌的发病率和死亡率

  • 数据来自中国国家癌症中心(2014年),美国癌症协会癌症统计中心(发病率得到了美国从2010 – 14和死亡率从2011 – 15),欧洲癌症注册网络(2012年英国和欧洲),以及全球癌症天文台和国际癌症研究机构(2012年较发达地区和较不发达地区),所有发病率和死亡率均按年龄标准化。
  • Fig.5 2000年和2018年中国特定原因的孕产妇和新生儿死亡率 数据来源于《国家妇幼健康信息分析报告》。

​Fig. 6 1995 – 2014年中国超重和肥胖的流行情况

  • 数据来源于1995-2014年全国学生体质与健康调查
  • Fig. 7 2005 – 2014年中国学生各年龄组近视患病率: 数据来源于2005年、2010年和2014年全国学生体质与健康调查。

2021-2030年,对于确保中国能够实现可获得性、质量和公平性在内的RMNCAH全覆盖的目标是至关重要。为实现可持续发展目标和2030年“健康中国”的RMNCAH的普遍覆盖,需要注意以下关键问题:所有政策中RMNCAH、群体间的差异和公平、融资风险保护、循证实践、RMNCAH服务的连续性、尊严关怀、专业精神和创新科学技术的应用。该委员会提出了到2030年实现RMNCAH普遍覆盖的战略框架。根据这一战略框架,提出了5项广泛建议,包括生殖健康、孕产妇和新生儿健康、儿童和青少年健康、卫生系统和社会环境。这些建议如何转化为政策将被讨论,中国所采用的方法的经验教训将与低收入或中低收入国家分享,但有必要考虑这些成果的适用性和可转移性。

  • Fig. 8 “健康中国2030”进程中RMNCAH的挑战

Fig. 9 “健康中国2030″的妇幼健康战略框架

女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康是至关重要的,而为每一个女性、儿童和青少年建立一个友好和支持的环境是最重要的目标

参考文献:

Jie Qiao, et al., (2021). A Lancet Commission on 70 years of women’s reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32708-2相关文章推荐:
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本文作者:天津医科大学公共卫生学院, 闫婧博士