核心摘要
去年由于疫情，很多人都在家里或者附近的地方度假。去年年底开始，新冠疫苗已经全面开始接种。加拿大疫苗接种缓慢，为了应对第三波疫情，不得不从四月三日开始再一次封城。 本文希望通过分析以色列，英国，美国，加拿大疫苗的接种情况和新冠流行情况预测今年各个国家什么时候才可以放开经济，我们才可以自由安全的出行。 由于病毒有进一步突变的可能，疫苗也有可能短缺，本文仅供参考，所有数据截至于2021年3月30日。
图1 各国疫苗接种情况
1 以色列
以色列是疫苗接种的优等生，目前有905万人口，超过60%的以色列人口已经至少接种了第一剂COVID-19疫苗。以色列已经批准了两种COVID-19疫苗。比利时进口的辉瑞公司和美国进口的Moderna公司的疫苗，都是mRNA 的疫苗。2021年1月27日，在以色列第二波高峰期，全国新增病毒病例11934例。1月20日，全国录得最高的COVID-19相关死亡人数为101例。而自该国积极推出疫苗以来，这些数字已经急剧下降。3月29日，以色列记录了201个新病例，12人死亡。新冠病例比最高的时候减少了98%。
图 2 以色列疫情
截至周三，在以色列已经有超过523万人接种了第一剂冠状病毒疫苗。而超过476万人已经接种了第二剂。免疫人数只占总人口的60% 左右， 就实现了群体免疫。现在新的观点是，假如主要用有效性比较高的mRNA疫苗，比如瑞公司和美国进口的Moderna公司的疫苗， 大概只需要免疫总人口的55%左右就可以打开经济，让疫情消退，让社会经济正常化。并不是需要接种之前认为的至少70% 人口达到群体免疫（1）。Technion生物医学数据科学实验室的首席研究员Dvir Aran 的数学模型证实，如果疫苗的有效率超过90%，那么以色列只需为55%的人口接种疫苗，就能将R数降到1以下 （1）。加上其他的防疫措施，包括口罩，社交距离等， R值更会大幅下降。以色列大概在3月1日达到55%的注射率，经过4周的延后期，现在的感染率已经极低， R0 已经低于0.6。Aran 说“即使现在人们不再戴口罩，会回到足球场，R数最多也会上升到0.8。" 以色列已经从三月7日开始部分重启社会经济。
同样的，随着疫情进入第二年，其他科学家的对群体免疫的想法已经开始转变。今年2月，独立数据科学家顾友阳将其流行的COVID-19预测模型的名称从 "群体免疫之路 "改为 "正常之路"（2）。他说，由于有些人对疫苗怀疑、新变种的出现和儿童疫苗接种的延迟到来等因素，达到群体免疫阈值，然后流行病将永远消失， 看起来不太可能。另一方面， 对社会经济的正常化也没有必要甚至是多余。COVID-19 将来可能成为一种地方性疾病，就像流感一样。
另一方面值得说明的是， 辉瑞BioNTech冠状病毒疫苗在 "真实世界 "中产生的效果与之前随机试验中记录的一样好。根据以色列最大的医疗服务机构Clalit研究所的数据，一项已通过同行评议并发表在《新英格兰医学杂志》上的病例对照研究比较了以色列新接种疫苗的59万6618人，并将他们与未接种疫苗的对照组相匹配，两剂mRNA疫苗使症状病例减少了94%，住院率减少了87%，严重的covid-19减少了92% （3）。该研究还表明，辉瑞BioNTech疫苗对首次在英国发现的B.1.1.7变种有效。在研究期间，以色列的SARS-CoV-2分离株的比例越来越高--高达80%--是这种变异体。该研究的资深作者、Clalit研究所所长Ran Balicer说："这些结果令人信服地表明，这种疫苗对症状性的covid-19非常有效，在第二剂后一周。这些结果与之前发表的临床试验中的报告相似，尽管大规模疫苗接种环境中存在固有的挑战。"。 关于mRNA 疫苗的效果和副作用， 虽然有不易保存的缺点，但是综合有效性和副作用，的确是首选，大家可以参见以前的文章，这里就不具体说明了。
2 英国
图 3 英国疫情
英国是欧洲新冠最严重的国家之一， 目前有超过45%的人至少接种了一剂疫苗，英国正按计划在4月底前向每个50岁及以上的人提供第一剂疫苗，并在7月底前向所有成年人提供。目前英国新感染人数也大幅下降，周二报告4040例，第二波最高的时候 （6万）下降了7天下降了超过90%。英国确诊病例也已超过430万， 考虑到英国的6千多万人口，实际有免疫力的人口预计超过50%。 按照目前 30万/天的接种速度，预计4月底进入到55%免疫率的大关，然后5月底重启社会经济实现社会经济正常化， 日增预计会低于500-1000/天。
3 美国
图 4 美国疫情
美国有3.282亿人口，目前28.9%的美国人口至少接种过一次疫苗。65岁以上的人口中，有73%的人至少接种了一剂疫苗。美国已经批准了三种疫苗。比利时进口的辉瑞公司、美国生产的摩德纳公司、以及同样在本国生产的强生公司。1月8日，在第二波高峰期，美国录得315119个新病例。接种疫苗以来，美国病例和死亡人数大幅下降。3月29日，根据CDC的数据，美国录得47,464例COVID-19新病例， 比最高峰减少了85%。美国计划在4月底打完2亿疫苗，估计占人群40-45%， 估计至少到5月底才能超过55%的线， 6月底重启社会经济实现社会经济正常化。根据顾友阳的预测，美国6月底每日新增大概8千左右，比第二波最高峰减少了97.5%。美国各个州的政策不一样，有些州甚至取消强制口罩和社交距离等规定，可能会导致达成社会经济重启比预期缓慢。
4 加拿大
加拿大的疫情防控和疫苗注射，怎么说呢，就像下图那样。
图 4 加拿大疫情防控
加拿大的疫苗注射也同样缓慢，主要原因是加拿大不是疫苗生产国，没有足够的疫苗。目前加拿大约有3,770万人口，其中约3,150万为16岁以上，有资格接种COVID-19疫苗。到目前为止，加拿大已经接种了超过550万剂疫苗，这个数字包括第一剂和第二剂。3月25日，副首席公共卫生官员霍华德-恩朱博士表示，超过10%的加拿大人至少接种了一针疫苗。在过去的几周里，加拿大每天的接种量超过10万剂。总理贾斯汀-特鲁多此前表示，政府计划在9月前让大多数加拿大成年人接种疫苗。虽然加拿大已经加大了疫苗接种力度，但多伦多大学感染控制流行病学家科林-弗内斯此前对《环球新闻》记者表示，"速度还远远不够"。Furness表示，按照每天为10万加拿大人接种疫苗的速度，加拿大可能需要10个月才能达到群体免疫水平。加拿大已经批准了四种疫苗。比利时进口的辉瑞公司、美国进口的Moderna公司、美国进口的强生公司（不过预计4月底才会有剂量到达）、英国进口的阿斯利康公司。自1月9日COVID-19新增病例达到8883例的高峰以来，每日病例数有所下降。虽然数字在2月份开始下降，但最近几周COVID-19病例再次上升，公共卫生官员警告说，加拿大正在失去对抗变种的斗争，我们的未来可能会迎接第三波疫情以及再次封城。虽然加拿大老年人中COVID-19的感染率急剧下降，但传染性更强的---可能更致命的----变种却使年轻人的感染率急剧上升。周二，联邦官员宣布，到6月底，加拿大的疫苗总量应达到4400万剂，如果在7月底之前能够注射完4400 万剂疫苗以后，会注射人群的55-60% 左右，预计在8月底前达到社会经济重启，实现社会经济正常化。不过以加拿大的速度。。。。
不出意料， 安大略省从本周六（四月三日）开始进行下一轮的封城来应对第三波疫情，为期至少四周 (4)。
5中国
目前中国接种了超过一亿的人口， 而疾控中心的目标是6月底前将这一比例提高到40%，在年底接种人口超过64%。明年2月4日会在北京举行冬奥会，预计到时新冠肺炎的隔离管制会有所松动。
6 其他国家
除了以色列，英国，美国以外，在疫苗接种方面领先的还有南美的智利，和中东的阿联酋，其中阿联酋大量注射的是国药疫苗，而智利大量注射的是科兴疫苗，当然阿联酋和智利也有用别的疫苗，我们会持续跟踪阿联酋和智利的疫情情况，来分析疫苗的效果 （5）。阿联酋的人群注射数据不是很准确， 大概是以色列和英国之间的位置。智利则在英国和美国之间。我们转一下央视网做的疫苗注射率和疫情情况的对照表，因为注射的时间尚短，我们不做分析，仅供参考，大家自行得出的任何结论都与本文无关。
世界上疫苗接种率前五的主要国家
7结论
最后总结一下， 如果你在加拿大，今年夏天秋天打算出去旅游度假的话，最好尽快接种疫苗， 拿到疫苗的接种护照，疫苗首选 mRNA疫苗，但是任何批准的疫苗都没问题。美国至少要等到7月份以后， 英国预计6月份以后， 加拿大和欧洲其他国家至少要到9月份以后，才会进入到社会经济重启实现社会经济正常化。中国预计今年年底或者明年初，接种60-70%的人口，放松隔离管制。 其他大多数第三世界国家估计得等到明年才能够完成社会经济重启。 明年会在中国举行冬奥会和亚运会，预计中国会发挥东道国好客的传统，为没有接种的冬奥会和亚运会运动员免费接种。
本文的另一个观点就是在中国以外的地方，群体免疫可能并不现实而且也不必要。55% 以上的人群的免疫力可以降低R0到1 以下，疾病逐步消退，加上口罩和社交距离R0大幅降低, 这个时候就是重启社会经济的好时机， 新冠将来会变成地方性疾病，可能每年大家都有可能需要接种疫苗以应对新的变种和补充免疫力。
参考文献
1. https://www.haaretz.com/israel-news/israel-vaccine-data-herd-immunity-redundant-covid-vaccination-drive-1.9658287
2. https://covid19-projections.com/path-to-herd-immunity/
3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765
4. https://www.cbc.ca/news/canada/toronto/covid-19-ontario-shutdown-hospital-intensive-care-icu-patients-1.5969831
5. https://news.cctv.com/2021/03/31/ARTIxqiah2KyBspGpGfLf4cr210331.shtml推荐文章:１. 加拿大五款新冠疫苗比较（一）：保护力2. 加拿大几款新冠疫苗比较（二）：一波三折的阿斯利康疫苗及血栓事件
3. 如何辨别谣言？兼评某"著名疫苗专家"的停止新冠疫苗接种的呼吁4. 担心新冠疫苗过敏？JAMA1700万只疫苗大数据为您详解 5. NEJM发布Moderna疫苗临床实验报告：常见副作用有哪些? 6. 近60%加拿大华人认为因COVID-19疫情受歧视，11%有被歧视经历7. COVID-19疫苗最新进展简介（三）：目前获许可及紧急使用许可的疫苗有哪些？8. 最新报道：孕妇接种新冠疫苗保护自己也保护宝宝
本文作者：王毅：细胞生物学博士，加拿大核医学研究室科学家，渥太华大学兼职教授
审阅：王培忠，多伦多大学流行病学博士、纽芬兰纪念大学医学院终身教授，多伦多大学公共卫生学院兼职教授。