编译：雷南 李威
导读: 中国居民的盐摄入量长期位居世界最前列，过去四十年成年人日均盐摄入量高于 10 克。摄入过多的盐会增加血压，而高血压是中风和心脏病的主要原因，而中风和心脏病占到了中国人口四成的死因。世界卫生组织推荐成年人日均盐摄入为 5 克，中国 3-6 岁儿童的盐摄入量就达到了这个值，年长儿童的日均摄入量就达到了 9 克。降低钠水平和增加钾水平的代盐已被证明能降低血压，但其对心血管和安全性结果的影响尚不确定。
近期发表在NEJM上的一篇文章《Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death》详细阐述了代盐使用对心血管事件和死亡的影响。
研究者进行了一项开放标签、整群随机试验，参与者来自中国农村地区的600个村庄（分别来自河北省、辽宁省、宁夏回族自治区、山西省和陕西省 ），目标是从每个村庄招募大约35人，并跟踪每个参与者5年，2014年4月-2015年1月为招募时间，由于新冠疫情的影响实验最终于2021年第一季度完成。
参与者: 参与者为有中风史或60岁以上且患有高血压（如果接受降压药物则收缩压≥140毫米汞柱，如果没有服药则收缩压≥160毫米汞柱）。这些村庄以1:1的比例随机分配到干预组，干预组参与者使用代盐（按质量计为75%氯化钠和25%氯化钾），同时建议参与者在所有烹饪、调味品和食品保存中使用代盐，而不是普通盐，并鼓励他们比以前使用盐更节约地使用，而不是更频繁地使用，以最大限度地降低钠含量。对照组组参与者继续使用普通盐（100%氯化钠）。关于中风预防的一般健康建议，包括减少盐摄入量的建议，在试验开始时向所有村庄提供，但此后没有得到加强。根据当地指南，允许使用其他药物治疗。
结果变量: 该研究主要结果是中风，其定义为局部神经功能的急性紊乱，导致死亡或症状持续24小时以上。次要转归是主要的心血管不良事件（非致命性中风、非致命性急性冠状动脉综合征、或因血管原因导致的死亡）和任何原因导致的死亡。安全性结果为临床高钾血症。
主要结果：共有20995人参加了试验。参与者的平均年龄为65.4岁，49.5%为女性，72.6%有中风史，88.4%有高血压史。平均随访时间为4.74年。
在整个随访期间，代盐组和常规盐组之间24小时尿钠排泄的平均差异为−350毫克（95%置信区间[CI]：−545至−154) (−15.2mmol；95%CI：−23.7至-6.7)， 24小时尿钾排泄量的平均差异为803 mg（95%CI：714-897）（20.6 mmol；95%CI，18.3-23.0）。收缩压的平均差异为−3.34毫米汞柱（95%CI：−4.51至−2.18）。
使用代盐的干预组卒中发生率（29.14次事件/1000人年）低于使用普通盐的对照组（33.65次事件/1000人年），RR值为0.86（95%CI：0.77至0.96），主要心血管事件的发生率（49.09次事件/1000人年 vs. 56.29次事件/1000人年），RR值为0.87（95%CI：0.80～0.94），死亡（39.28次事件/ 1000人年 vs. 44.61次事件/ 1000人年），RR 值为0.88（95%CI：0.82～0.95）。代盐引起高钾血症的严重不良事件发生率（3.35次事件/ 1000人年）并不显著高于普通盐（每3.30次事件/ 1000人年），RR值为1.04（95%CI：0.80～1.37）。
图中所示为与常规盐使用组（蓝色线）相比，代盐使用组（红色线）对中风主要转归（A组）、主要心血管不良事件（非致命性中风、非致命性急性冠脉综合征或血管原因死亡的复合物）（B组）和任何原因死亡（C组）的次要转归的影响，高钾血症的安全性结果（D组）。
结果可见代盐使用组的A、B、C组的发生率都低于常规盐使用组，而高钾血症的发生率并未高于常规盐使用组。
安全性结果： 有两名参与者患有明确或可能的高钾血症（一名在盐替代组，一名在常规盐组）。另外313名参与者，包括302名死亡者和11名非致命事件者，被确定为可能有高钾血症。没有证据表明试验组之间存在显著差异，这些分析包括在总体人群或任何参与者亚组中有明确、可能或可能的高钾事件的参与者的数据（3.35次事件/1000人年 vs. 3.30次事件/1000人年），RR值1.04（95%CI：0.80～1.37，P=0.76）。
结论：在有中风史或60岁或以上且患有高血压的人群中，代盐使用者的中风、主要心血管事件和任何原因的死亡率均低于普通盐，且临床高钾血症的风险没有明显增加，这就解决了人们对使用代盐的潜在危害的担忧。
本试验中观察到的保护程度与最近一项模型研究中的假设相似，该研究估计有365000例中风、461000例过早死亡和1204例死亡，在中国，人口范围内使用盐替代品每年可避免1000例血管事件（Marklund M, Singh G, Greer R, et al. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ 2020;369:m824. ）。在亚洲、非洲和拉丁美洲的其他盐摄入量高于推荐水平的国家，也可获得巨大的益处。此外，因为主要是低收入和弱势人群在食物制备和烹饪过程中向他们的饮食中添加大量盐，代盐作为一种低成本的干预方法（约1.62美元/千克食盐替代品，而中国为1.08美元/千克普通食盐），在减少与心血管疾病相关的健康问题中有可能发挥潜在作用。
友情提示：如果有高血钾或肾脏方面有相关疾病的病人要与医生/营养师咨询是否使用代盐。
文章主要内容来自：Bruce Neal, M.B., Ch.B., Ph.D., Yangfeng Wu, M.D., Ph.D., Xiangxian Feng, Ph.D.,et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death.The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE. August 29, 2021.DOI: 10.1056/NEJMoa2105675
《北美华人健康》2021年卷第2期. Volume 2021, Number 4.
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