核心摘要: 加拿大安省由于疫情严重，同时辉瑞/莫德纳疫苗短缺，今天放宽阿斯利康（牛津）疫苗的的接种限制至40岁，希望可以尽快的接种疫苗，但是最近阿斯利康疫苗血栓的新闻弄的大家人心惶惶，到底应不应该接种阿斯利康疫苗还是应该等待辉瑞/莫德纳疫苗？
就在刚刚！安省政府表示，从4月20日周二开始，40岁及以上的个人，将能够在药店和初级医疗保健机构接种阿斯利康（AstraZeneca）的新冠疫苗。但是，4月18日加拿大已经记录了第二例罕见但严重与阿斯利康公司的COVID-19疫苗有关的血液凝固病例。许多欧洲国家已经暂停或者限制阿斯利康疫苗的使用。很多人都担心阿斯利康疫苗的副作用，尤其是血栓的副作用，有些人也觉得阿斯利康疫苗的效果没有其他两种疫苗（辉瑞，莫德纳）好，那我们到底是不是推荐接种阿斯利康疫苗呢？
首先先说副作用，阿斯利康疫苗的血栓副作用，我们之前有谈过（1）。现在总结一下，英国2000万剂被注射的疫苗中，共报告出现了79个病例和19个死亡病例——这意味着每100万剂接种的疫苗中会出现4例血栓，1人死亡，三分之二为60岁以下女性。 在欧洲3400万剂被注射的疫苗中，共报告出现了222个病例，18例死亡——这意味着每100万剂接种的疫苗中会出现6.5例血栓，0.5例死亡，大部分血栓病例为60岁以下女性。同样采取腺病毒技术的强生疫苗，在美国也发生了类似的血栓付作用，美国暂停了强生疫苗的接种，正在进行调查血栓副作用。另一方面， 正常人群中也会发生血栓。 而且重症新冠病人也有31%发生血栓等严重副作用 （2）， 新冠引起的脑血栓风险是接种疫苗的10倍 （3）。所以血栓副作用虽然严重，同时也是非常罕见的副作用 ，在除去年轻女性以外的人群中的血栓副作用，接近被闪电劈到的机率。
最近挪威公共卫生研究所（NIPH）完成的一项未发表的研究预印本得出结论，阿斯利康COVID疫苗可能会导致不那么严重的出血性疾病，而不仅仅是已被广泛报道的非常罕见的血液凝固副作用（4）。跟接受了mRNA疫苗的接种者相比，腺病毒疫苗接种者出血的危险（皮肤出血、鼻子出血和牙龈出血（牙龈出血）比mRNA疫苗高20倍。当然这个不是正式的临床实验，这是一个参与者通过电子问卷的回顾性比较研究。
其次我们说一下阿斯利康（牛津）疫苗的有效率。首先各个疫苗之间因为临床实验的条件，方法，时间，标准不尽相同，不同疫苗之间可比性不强。但是为了方便，我们把他们的临床三期实验结果放在一起。可以看到，阿斯利康疫苗的有效性明显低于辉瑞和莫德纳的疫苗(5)。
但是阿斯利康疫苗主要是对无症状感染保护比较差 （单剂量 16%），对有症状感染保护率是76%， 对重症，住院，导致死亡的感染可以提供100%的保护率(6)。对根据英国疫情的实际控制效果 ，阿斯利康疫苗在一二期实验中和抗体的产生水平，阿斯利康疫苗的实际效果估计会比三期临床的效果好。还有目前加拿大疫情主要都是英国变种，阿斯利康的效果也更确定一些。
虽然目前的首选疫苗是mRNA疫苗，但是加拿大尤其安省mRNA疫苗非常短缺，所以阿斯利康疫苗不失为一种很好的选择。对于安省这个整体来讲，打阿斯利康疫苗的好处远远大于坏处，会大大降低病毒的传播，保护自己的同时也保护了别人。
当然对于个人来讲，疫苗的接种主要考虑的就是对个人潜在的益处和坏处。对于非敏感人群，血栓等严重副作用非常罕见。下面是英国健康管理局对阿斯利康疫苗的各个年龄组里潜在好处和坏处的分析。每个人可以根据自己的情况 （比如在生活中感染新冠的机率，本身的年龄，性别，身体状况，是否计划出游/出差）自行分析。比如40-49岁，在低暴露危险的情况下，注射阿斯利康疫苗，每10万人会减少5.7次 ICU 住院，增加0.5 次疫苗引起的严重副作用。随着年龄的增加，副作用越来越少，减少的ICU 住院越来越多。
最后总结一下，虽然在加拿大疫苗并不是强制注射的，但是注射阿斯利康疫苗的无论从整体来说还是个人来说，在40岁以上的人群中，益处远远大于坏处。当然假如根据年龄优先权，你会马上轮到mRNA的疫苗（比如辉瑞或莫德纳），而且目前也没有紧急接种的必要，打算等一下也无可厚非，这是你的个人选择，这个其实类似于下面这个漫画。
参考文献
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7146714/
3. https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1005
4. https://medicalxpress.com/news/2021-04-significantly-mild-episodes-astrazeneca-vaccine.html
5. https://healthydebate.ca/2021/03/topic/comparing-vaccines/
6. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3777268
本文作者：王毅：细胞生物学博士，加拿大核医学研究室科学家，渥太华大学兼职教授
审阅：王培忠，多伦多大学流行病学博士、纽芬兰纪念大学医学院终身教授，多伦多大学公共卫生学院兼职教授。
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