更年期女性——关爱家人，更要关爱自己 Menopausal Women – Care for Your Family, Care for Yourself

作者：侯海燕 博士毕业于北京协和医学院（清华大学医学部），师从我国著名的生殖与妇科内分泌专家、北京协和医院郁琦教授。 擅长女性不孕不育、多囊卵巢综合征、月经失调、卵巢早衰、反复种植失败、子宫内膜异位症、高泌乳素血症、围绝经期综合征的诊治， 对高龄助孕、宫腔微环境的改善、子宫腺肌症等疑难病症潜心研究，在天津地区较早的开展了宫颈粘液-精子穿透实验技术。

原文于2023年3月3日发表在《北美华人健康》公众号；Author: Haiyan Hou, MD, PhD, This article was first published in Tencent Official Account on March 3, 2023.

绝经是每位女性达到一定年龄后必然经历的过程。老百姓所讲的“更年期”就是从绝经前月经开始紊乱到绝经后1年的这段时间。更年期间的女性不仅要面临突然衰老、烦躁易怒、失眠盗汗等生理症状，还可能面临人生中的重要转折和改变，如事业发展遇到瓶颈、孩子独立、父母需要照护或离世等，由此伴随而来的焦虑、抑郁、信心不足等负面情绪，与生理变化共同影响女性的生命质量。

那么，如何面临这段时间内的双重挑战？如何让这段人生旅程走得更轻松呢？

English Synopsis: Menopause is a process that every woman will experience at a certain age. The commonly known “menopausal period” refers to the period from the onset of menstrual disorder before menopause to one year after menopause. Women during the menopausal period not only face physical symptoms such as sudden aging, irritability, insomnia, and night sweats, but may also face important turning points and changes in life, such as career stagnation, children’s independence, caring for or losing parents, etc. These may lead to negative emotions such as anxiety, depression, lack of confidence, which, combined with physiological changes, can impact the quality of life of women.

So, how to face the dual challenges during this period? How to make this journey of life easier?

一、走出“更年期症状不用管”的认知误区

绝经的年龄个体差异较大，一般在40-58岁之间。据调查显示，中国妇女进入“更年期”的平均年龄是46.2岁，绝经的平均年龄是49.2岁，而中国女性的预期寿命已超过80岁，这就意味着半数女性有30年以上的时间将在绝经后渡过。如何改善绝经期妇女的生命质量，已成为国内外学者关注的重要话题。

女性35岁以后，卵巢功能开始下降，雌激素分泌逐渐减少，而步入更年期的女性，其体内的雌激素大概以每年20%的速度衰减，直到绝经几乎完全丧失。雌激素的迅速减少将加速女性衰老的进程。绝经在临床上表现为月经的永久性停止，实际上是卵巢功能的衰退，雌激素的绝对缺乏。

绝经是一个无法抗拒的自然规律，几乎所有的女性在更年期均受到不同症状的困扰，但是只有少部分女性希望能够接受某种治疗以消除或减轻更年期症状，多数女性认为可以顺其自然，不必在意，她们认为更年期的症状会随着年龄增长逐渐消失，排斥医学治疗，而实际上这是一个认知误区——缺乏雌激素导致的一系列健康问题不容忽视。

二、激素变化带来的一系列问题

40岁开始至绝经的这段时间，女性身体内多种激素都发生了变化，变化最大的当属雌激素量下降。这不仅是表面上看来的容颜衰老，大脑、皮肤、肌肉和情绪都受到雌激素衰退的影响。这些都会困扰女性生活、降低生活质量且与寿命长短息息相关。

1）血管舒缩症状

最易发生在“更年期”早期向晚期过渡的阶段。在此期间大约有60%～80%的妇女会出现潮热、夜汗的血管舒缩症状，通常先出现面部或前胸潮热，后迅速扩至全身，伴出汗、脸部潮红，持续1分钟～5分钟。这种症状与心血管疾病、骨密度降低相关，是更年期妇女主诉睡眠质量差的重要因素。

2）泌尿生殖道萎缩症状

许多女性绝经后阴道干涩、发热、疼痛、排尿困难、尿路感染、性交痛甚至发生性交出血，这是由于缺乏雌激素发生泌尿生殖道萎缩造成的，这些症状大多基于患者的自我报告，但许多患者会忽视这些症状或觉得难以启齿。美国一项关于泌尿生殖道萎缩的网上调查发现，75%的人认为性生活受到影响，33%的人认为与爱人的关系受到影响，26%的人认为对自尊心有负面影响，25%的人认为生命质量下降，13%的人认为社交生活受到严重影响。然而与血管舒缩症状不同的是，这些症状不会随着绝经时间的延长而好转。

3）心血管疾病

绝经前的女性卵巢能产生雌激素，它使血管不易硬化，血脂不易升高，无疑成了女性的保护伞。一旦进入更年期后，雌激素水平急剧下降，这顶保护伞就不存在了。心血管病发生率迅速升高。与此同时，甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白也显著升高。绝经前女性冠心病的发病率极低，大约7‰，即100个人中不到1个。与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管疾病发生率将增加2-6倍。高血压、糖尿病、高血脂、体重指数超标及吸烟也是绝经女性发生心血管疾病的危险因素。

4）骨质疏松

世界卫生组织（WHO）早在1993年就将骨质疏松定义为一种骨量降低、骨结构受损及骨脆性增加，从而使骨折危险性升高的一种疾病，称“骨质疏松症”。据统计，30%的绝经妇女存在骨质疏松。随着绝经年限的延长，骨质疏松和骨折的发生风险增加。中国有1/3的50岁以上中国妇女有脊椎部位的骨质疏松。在北京，50岁以上妇女有15%的人曾发生过脊椎骨折，这种风险随着年龄的增加而增加。到80岁以上，脊椎骨折患病率将高达36.6%。老年人骨折的后果可想而知，一次椎体骨折可能导致老年女性失去正常行走的能力，失去自理能力，甚至最后的生命阶段都将在轮椅上或床上渡过。

5）阿尔茨海默病

缺乏雌激素是导致阿尔茨海默症（曾用名”早老性痴呆”）众多病因中的一个重要因素。有研究进一步发现，此病在绝经过早的女性身上的发生机会远远超过绝经晚的女性。而在美国，给绝经后的女性补充雌激素后，阿尔茨海默病的发病率竟奇迹般地下降了54%。一些研究还证实，雌激素能改善脑血流量，保护脑神经元和修复受损的神经元，这对于一个已步入老龄化的社会具有极大的意义。

6）其他

美国的一项研究表明，雌激素缺乏的女性落齿率高，而补充雌激素者落齿率明显下降。据报道对80岁老年妇女进行研究，发现补充雌激素者比不补充者平均多3.6颗牙。老年女性中白内障、视网膜黄斑变性的发生率较高，如果不积极治疗，可能导致弱视甚至失明。研究表明，补充雌激素的65岁以上女性白内障发生率将明显低于不补充雌激素者。美国医学家对雌激素与结肠癌关系进行了研究，结果发现，绝经后使用雌激素者的结肠癌发病危险系数从0.71下降到0.55。除此之外，身体的不适通常会引起情绪的改变，绝经期症状也会引起妇女情绪的波动，造成睡眠质量低下、焦虑、抑郁等负面情绪的产生。

三、该如何管理更年期？

绝经后激素治疗不仅是缓解绝经期症状的最有效的措施，而且在“机会治疗窗”（绝经10年内）开始使用，还可有效的预防骨质疏松和心血管疾病，从而整体改善绝经期妇女的生命质量。

绝经早期开始补充雌激素，可以预防附壁血栓的形成、改善血脂代谢，补充雌激素的女性死亡、心衰和心肌梗塞发生的危险性明显下降，总死亡率下降43%，冠心病发生率下降52%，而癌症、中风和深静脉栓塞的危险性并无显著上升。

除此之外，雌激素的补充可以有效降低绝经女性骨折的风险，据WHI的数据报道，补充雌激素的女性与没有补充的相比，骨折发生的风险将降低24%。绝经早期即开始补充雌激素，对预防骨质疏松的效果更好（<60岁）。

那么激素补充治疗需要持续多久呢，如何进行补充呢？绝经后激素治疗需要在绝经早期开始进行，而且有明确的适应症和禁忌症，并非所有女性都适合激素补充治疗，提倡个体化治疗，且局部问题局部治疗。必须请专业的妇科内分泌医生为你制定你的专属治疗方案，千万不能自己随意乱用药，而且，在补充之前和治疗期间都需要每年进行常规的健康查体，包括常规体格检查，肝肾功能、血糖血脂、甲状腺功能、妇科检查及TCT、盆腔超声、肝胆胰脾肾脏超声、乳腺超声、骨密度等，以便加强安全性的监测。医生会进一步评估你能否继续用药以及是否需要更改治疗方案。除了激素补充治疗，还应该注意饮食结构、生活方式的调整，增加运动量，及时补充钙、维生素D等。

另外，绝经后激素补充治疗不会增加女性的体重，不会增加5年内乳腺癌发生的风险，有了孕激素的保护，更不会增加子宫内膜癌发生的风险。绝经的前几年开始激素补充治疗，可以快速缓解更年期症状，预防远期心血管疾病和老年痴呆的发生风险，利远大于弊。

主要参考资料

1.陈瑛,郁琦.年龄与卵巢功能——对卵巢衰老的认识.中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(01):68-70.

2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识.中华妇产科杂志, 2016, 51(12):881-886.

3.郁琦.绝经——古老的概念,现实的问题.中华妇产科杂志, 2013, 48(10):   721-722.

4.SY Ran, Q Yu, Y Chen, SQ Lin. Prevention of postmenopausal osteoporosis in Chinese women: a 5-year, double-blind, randomized, parallel placebo-controlled study. Climacteric. 2017, 20(4): 391-396.