2022 年 10 月 3 日

CNIW 北美华人健康

CNIW 北美华人健康

第一期

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丹麦上周(2022-02-01)正式宣布取消国内对 Covid-19 的所有限制,官方认为冠状病毒不再被视为“对社会危急疾病” (socially critical sickness)。这意味着过去两年被大家广泛熟悉并接受的,室内口罩要求、酒吧、餐馆和其他室内场所使用“Covid 通行证”,以及检测呈阳性时自我隔离的规定都将结束。 丹麦卫生部长马格努斯·赫尼克2月1日在接受CNN采访时讲。“没有人知道12月会发生什么。但我们向丹麦公民保证,只有在真正有必要时,我们才会实施限制措施,我们会尽快解除限制,这就是现在正在发生的事情。” 丹麦是欧盟第一个取消所有限制的西方国家。而且当下丹麦的正是新冠发病高峰(下图, 2月2日新增病例超过5万),这种逆势而为的举措,自然在国际引起巨大反响。 但目前许多学者支持这一方案,比如丹麦罗斯基勒大学的流行病学家 Lone Simonsen 对法新社说:“由于 Omicron 对接种疫苗的人来说不是一种严重的疾病,我们认为取消限制是合理的。” 上图最高的曲线是丹麦数据,与英美及其它西方国家相比,丹麦目前新冠发病率遥遥领先。 上图表明,在欧密克戎流行前,丹麦的疫情明显好于许多其它西方国家。 在这个时间点上,不是加强限制,而是全面开放率先进入大流行结束模式,哪里来的自信? 科学依据是什么? 本文作者分析解读主要原因可以归纳为以下几点:...

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Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW) 作者:王毅,北美华人健康副主编,加拿大渥太华大学教授,医学生物博士 公众号:gh_bc08a4acd2e3 最近关于奥密克戎 到底是不是大号流感这个话题非常热,比如我们之前发现跟德尔塔(delta)比,Omicron 的致病性大幅减低 (美国基于7万新冠病例的研究表明:与德尔塔相比,奥密克戎死亡风险降低约90%!)  。但是最近张文宏说 “奥密克戎不是大号流感它会咬人” (文献1)。那奥密克戎到底是不是大号流感呢? 这个问题其实就是奥密克戎的严重性/致死性问题。 在说奥密克戎是不是严重之前,我们先总结一下,影响奥密克戎严重性的几个主要因素。 1) 年龄,年龄越大,致死性越大,在西方国家,绝大多数的新冠死亡者都是70岁以上的老年人。 2) 基础疾病, 如果有免疫抑制的疾病,尤其是器官移植以后,其他的疾病包括心肺疾病,肿瘤,糖尿病等,都会影响新冠的病死率 3) 是否打了疫苗,这个问题比较复杂,包括打了什么疫苗 (mRNA 疫苗效果好一些), 打了几针 疫苗 , 疫苗之间的间隔,还有最后一次疫苗的时间 (一般来说,距离时间越远,效果越不好)。由于奥密克戎的突变很多,目前所有上市的疫苗对奥密克戎防感染效果都不太好 (附图),但是预防重症死亡都还不错。 4)治疗,经历过刚开始激素,抗生素,呼吸机,特异性抗体,人民的希望”瑞德西韦”,特朗普自己用的抗体鸡尾酒疗法,还有特朗普推荐的后来被叫停的羟氯喹(hydroxychloroquine)等疗法,直到现在的辉瑞口服药,现在的治疗手段已经比疫情刚开始要强很多了,这个也会导致新冠的死亡率大幅下降。比如关于口服药,我们昨天更新了辉瑞抗新冠口服药帕克洛维(Paxlovid):问答。 为了回答奥密克戎是不是大号流感,我们设定的前提是在西方国家,比如加拿大,在完全免疫之后 (占85%以上人群),有了奥密克戎突破性感染,然后进行充分治疗以后的病死率。我们一定要把概念搞清楚,因为我看很多公众号的文章经常有意无意的把概念混淆,比如说有的拿疫情刚开始的数据比,也有人拿从疫情开始一直到现在的数据进行比较(那流感方面是不是应该加上1918年大流感的数据),也有的拿Delta 当 Omicron 来比, 产生关公战秦琼的效果。我们其实要回答的问题就是,如果一个普通人在完成了国家推荐的所有操作以后,比如完全疫苗接种,但是还是有了突破性感染,那最终危险程度(病死率)到底有多少?是不是跟流感类似? 我们先看一下美国季节性流感和新冠的病死率的比较, 流感的病死率在0.1%,新冠是2.3%, 注意这是早期新冠的数据,早期新冠的死亡率很高,而这并不是我们本文的主要目的, 我们的目的是现在的病死率。 最近的奥密克戎严重性数据是我们之前解读过的, 美国基于7万新冠病例的研究表明:与德尔塔相比,奥密克戎死亡风险降低约90%!与 德尔塔(Delta)病例相比,奥密克戎(Omicron)病例的 死亡率下降了91%。但是由于观察时间短,这篇文章没有给出Omicron 的病死率。在另一篇文章中,  在都没有接种疫苗的5岁以下儿童中,Omicron感染者的病情严重程度还是比Delta感染者更轻, 住院,机械通气还有ICU 都减少了2/3 (文献4, 这个是未免疫情况)。 假如 delta的病死率根据之前的报告大概在0.2-0.4% 左右 (文献3, 主要是因为疫苗接种和治疗的进步delta 的病死率已经大大降低), Omicron 的整体病死率根据推算大约在 0.02 到 0.04% 之间 (根据文献2 病死率减少90%), 这个已经低于季节性流感的整体病死率了 (0.1%)。 谈病死率如果不分年龄的话都是耍流氓。可惜的是,由于Omicron 的才刚开始在西方国家传播,所以关于奥米克戎的分年龄数据还很少。我们可以拿delta的病死率进行推测。 关于Delta的分年龄病死率,网上推荐一个新西兰的网站,它的数据是比较新的,而且也有对打了疫苗以后的估算。(https://www.stuff.co.nz/national/explained/127081564/covid19-nz-just-how-deadly-is-the-virus)  根据新西兰的数据,即使是年龄组最高的85+年龄组,在打了疫苗以后,delta 的病死率也只有2.5%, 假如Omicron 毒性也减少90%, 那病死率只有 )0. 25%。这个也是大大低于季节性流感的病死率 (0.8% 65岁以上)。当然以上的病死率都是根据目前有限的数据进行推算,真实的情况需要进一步的研究。而且由于西方各国对于确诊病例检测的改变,确诊数据很难再准确反映实际情况。...

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Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW) 公众号 :gh_bc08a4acd2e3 一:背景资料 新冠奥密克戎变体(Omicron, B.1.1.529) ,自两个月前在南非首次发现后,已在全球迅速传播。最新一周内,美国奥密克戎感染病例已占新增确诊病例的98.3%。新冠的不断迭代与奥密克戎的迅速席卷,让全球对其严重程度的探索加快了脚步。2022年1月11日美国研究团队公布了 2021年11月30日至 2022年1月1日期间在南加州Kaiser Permanente 医疗保健系统内检测出的 69279 个感染 SARS-CoV-2...