Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW) 作者：王毅，北美华人健康副主编，加拿大渥太华大学教授，医学生物博士 公众号：gh_bc08a4acd2e3 最近关于奥密克戎 到底是不是大号流感这个话题非常热，比如我们之前发现跟德尔塔（delta）比，Omicron 的致病性大幅减低 （美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！） 。但是最近张文宏说 “奥密克戎不是大号流感它会咬人” (文献1）。那奥密克戎到底是不是大号流感呢？ 这个问题其实就是奥密克戎的严重性/致死性问题。 在说奥密克戎是不是严重之前，我们先总结一下，影响奥密克戎严重性的几个主要因素。 1） 年龄，年龄越大，致死性越大，在西方国家，绝大多数的新冠死亡者都是70岁以上的老年人。 2） 基础疾病， 如果有免疫抑制的疾病，尤其是器官移植以后，其他的疾病包括心肺疾病，肿瘤，糖尿病等，都会影响新冠的病死率 3） 是否打了疫苗，这个问题比较复杂，包括打了什么疫苗 （mRNA 疫苗效果好一些）， 打了几针 疫苗 ， 疫苗之间的间隔，还有最后一次疫苗的时间 （一般来说，距离时间越远，效果越不好）。由于奥密克戎的突变很多，目前所有上市的疫苗对奥密克戎防感染效果都不太好 （附图），但是预防重症死亡都还不错。 4）治疗，经历过刚开始激素，抗生素，呼吸机，特异性抗体，人民的希望”瑞德西韦”，特朗普自己用的抗体鸡尾酒疗法，还有特朗普推荐的后来被叫停的羟氯喹（hydroxychloroquine）等疗法，直到现在的辉瑞口服药，现在的治疗手段已经比疫情刚开始要强很多了，这个也会导致新冠的死亡率大幅下降。比如关于口服药，我们昨天更新了辉瑞抗新冠口服药帕克洛维（Paxlovid)：问答。 为了回答奥密克戎是不是大号流感，我们设定的前提是在西方国家，比如加拿大，在完全免疫之后 （占85%以上人群），有了奥密克戎突破性感染，然后进行充分治疗以后的病死率。我们一定要把概念搞清楚，因为我看很多公众号的文章经常有意无意的把概念混淆，比如说有的拿疫情刚开始的数据比，也有人拿从疫情开始一直到现在的数据进行比较（那流感方面是不是应该加上1918年大流感的数据），也有的拿Delta 当 Omicron 来比， 产生关公战秦琼的效果。我们其实要回答的问题就是，如果一个普通人在完成了国家推荐的所有操作以后，比如完全疫苗接种，但是还是有了突破性感染，那最终危险程度(病死率）到底有多少？是不是跟流感类似？ 我们先看一下美国季节性流感和新冠的病死率的比较， 流感的病死率在0.1%，新冠是2.3%， 注意这是早期新冠的数据，早期新冠的死亡率很高，而这并不是我们本文的主要目的， 我们的目的是现在的病死率。 最近的奥密克戎严重性数据是我们之前解读过的， 美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！与 德尔塔（Delta）病例相比，奥密克戎（Omicron）病例的 死亡率下降了91%。但是由于观察时间短，这篇文章没有给出Omicron 的病死率。在另一篇文章中， 在都没有接种疫苗的5岁以下儿童中，Omicron感染者的病情严重程度还是比Delta感染者更轻， 住院，机械通气还有ICU 都减少了2/3 （文献4， 这个是未免疫情况）。 假如 delta的病死率根据之前的报告大概在0.2-0.4% 左右 (文献3， 主要是因为疫苗接种和治疗的进步delta 的病死率已经大大降低）， Omicron 的整体病死率根据推算大约在 0.02 到 0.04% 之间 （根据文献2 病死率减少90%）， 这个已经低于季节性流感的整体病死率了 （0.1%）。 谈病死率如果不分年龄的话都是耍流氓。可惜的是，由于Omicron 的才刚开始在西方国家传播，所以关于奥米克戎的分年龄数据还很少。我们可以拿delta的病死率进行推测。 关于Delta的分年龄病死率，网上推荐一个新西兰的网站，它的数据是比较新的，而且也有对打了疫苗以后的估算。（https://www.stuff.co.nz/national/explained/127081564/covid19-nz-just-how-deadly-is-the-virus） 根据新西兰的数据，即使是年龄组最高的85+年龄组，在打了疫苗以后，delta 的病死率也只有2.5%， 假如Omicron 毒性也减少90%， 那病死率只有 ）0. 25%。这个也是大大低于季节性流感的病死率 （0.8% 65岁以上）。当然以上的病死率都是根据目前有限的数据进行推算，真实的情况需要进一步的研究。而且由于西方各国对于确诊病例检测的改变，确诊数据很难再准确反映实际情况。...
