本周一（2021年7月12日)世界卫生组织首席科学家，Soumya Swaminathan (斯瓦米纳坦）在一次在线简报中提到：“如果在一些国家民众自己决定何时及谁接种第二剂，第三剂，甚至第四剂疫苗, 这将会出现混乱”. "It will be a chaotic situation in countries if citizens start deciding when and who will be taking a second, a third and a fourth dose."
在同一场合同一话题，她也提到： “有些人正在考虑混合和匹配。我们收到了很多人的询问，他们说他们已接受了一种 疫苗，并计划接受用另一种。这是有点危险的趋势。就混合搭配而言，我们处于无数据、无证据的区域。关于混搭的数据有限”。
"There are people who are thinking about mixing and matching. We receive a lot of queries from people who say they have taken one [dose] and are planning to take another one (doses). It’s a little bit of a dangerous trend here. We are in a data-free, evidence-free zone as far as mix and match. There is limited data on mix and match,”
世卫组织科学家的在线发言，被许多媒体争先报道。因为加拿大自六月份以来，已经开始了混打接种计划，引起很大震动。因为这与加拿大疫苗接种专家委员的建议似乎不一致，一些人开始怀疑加拿大的疫苗混打计划。
之后这位世卫组织科学家，再发推文澄清大意是。民众不应自己决定是否可以混打疫苗，但公共卫生部分可以决定。
但影响已经造成，很难很快澄清。本文作者这几天也不断接受星岛A1电台等多家华人媒体采访，谈这个问题。这里愿意分享自己的几点认识：
混打疫苗_July15_2021.m4a00:0007:27未加入话题
1. Swaminathan 博士的发言本身没有问题，但不适用于加拿大。 很明显，全部范围内目前的各种新冠疫苗已经很多，而且被各国之间互认的疫苗不多，这给许多人带来麻烦（如国际旅行）。作为世界卫生组织专家，她的讲话是指世界一些地区（特别是发展中国家），一些人为了方便自作选择。她的提醒不是没道理的。加拿大的决定是经过专家顾问委员会（NACI, National Advisory Committee on Immunization)基于可能得到的科学数据及加拿大现状反复论证做出的。因此从这个意义上讲，这两者不存在矛盾。也必须说明，Swaminathan的无数数据提法不准确，因为目前已经有很多数据了及证据了，比如阿斯利康和辉瑞，阿斯利康和莫德纳疫苗之间的混了使用。
2. 其实，她的发言并不是世界卫生组织正式决议、建议、指南。任何科学家都有发表自己观点的自由，只是作为世卫组织科学家，Swaminathan 博士的发言容易被过度解读，也不排除一些网络炒作。
3. 目前的疫苗混打研究很多，已发布的研究表明混效果更好。见北美华人健康之前的分享报道。混打两种不同新冠疫苗，保护力如何？ 星岛A1电台专访流行病学专家王培忠教授：Delta变种病毒来袭，混打疫苗是否安全？ 加拿大卫生部门及许多专家纷纷发表观点，力挺加拿大目前的混打方案。
尽管目前没有两种mRNA （辉瑞和莫德纳） 疫苗之间的混打效果研究报道，根据以前的类似研究及我们的这一问题科学认识，辉瑞和莫德纳混打不应该有任何问题。目前加拿大研究团队正在进行相关研究（比如达尔豪斯大学研究团队），研究结果将很快公布。
4. 加拿大自六月份实施疫苗混打方案以来，没有观察到严重不良反应的明显增加。另外，疫情出现明显好转。这本身已经说明混打方案是成功的，只是还没有很好的总结而已。
为什么18岁以下的人只接种辉瑞疫苗，是不是表明辉瑞疫苗比较安全有效？
首先，加拿大卫生部只批准了辉瑞疫苗使用在12-18岁的儿童，还没有批准末Moderna疫苗，所以不存在混打的问题。另外，Moderna也向加拿大政府提出申请，所以如果一旦批准以后，我想混打也可能会出台。成人没有限制，儿童当中也不应该限制。
追加第三剂疫苗，也被称为“加强针”（booster dose ）您怎么看？
这也是大家非常关注的问题，准确的回答是否需要打第三针，我们不知道，但目前来讲并不需要。因为第二剂还有这么多没完成接种，而且疫苗有效持续时间相对来讲至少有半年，所以现在没有这种需求。辉瑞公司提出这个是根据他们的研究，说过了八个月以后有效性会慢慢下降，而且第三剂考虑了变种病毒。但也不是说第三针就完全不需要，我们准确地说，现在并不需要。
第二，因为我们知道在许多发展中国家现在完成接种的，有的连1%都没有。所以疫苗这么紧缺，发达国家不考虑其他国，只考虑自己，从伦理或是对全球范围内控制疫情也是不利的。所以鉴于这种情况下，我觉得加拿大现在不是第三剂的时候。如果在疫苗充足的情况下，新的变种依旧存在，可能明年甚至今年底，对一些老人或者身体健康情况不好的人士，接受第三剂的可能性是存在的，但是大众接种第三针的开展不应该这么早。
加拿大会在秋季迎来第四波疫情么，
您对疫情走势有怎样的看法和预测？
美国、澳大利亚、以色列都出现比较大的反弹，拿澳大利亚来讲，每天的病例现在增加到一百多个，就说明这个病毒传染力很强。美国的反弹，大家知道相对比较厉害，英国的反弹更厉害，以色列也出现。现在英国的反弹，首先是它的放开力度大。另外，疫苗的接种率没有提高到一定程度，第一剂比加拿大还要低，另外他们接种疫苗的保护力也是相对是差一点。因为他们接种的是阿斯利康疫苗。但是从英国的数据来看，发病的人增加，发病人有一些是打了疫苗以后依旧发病，但是住院增加的幅度相对很小，所以疫苗预防了很多重症的感染。换句话说，跟过去比，虽然发病率多了，但是重症跟死亡率减少，这个数据对加拿大参考也很大。美国的接种数据比英国还要差一些，比加拿大现在差的更多。对个别的州、个别人群，还有个别地区的爆发比较严重。所以加拿大的总体状况来比澳大利亚好，比英国、比美国更好。对于这种情况，我觉得加拿大疫情的控制非常好，政府措施得力、老百姓的配合度高。我相信出现第四波的可能性不是很大，但是可能会有反弹。疫苗接种率目前已经到达瓶颈。因为想接种的都接种了，不想接种的怎么宣传也很难，所以会有反弹，但是不会出现更大的反弹。但是不能排除，如果新的变种再出来，传播性、杀伤力更强的，那样的影响就比较大了。
作者：王培忠 ， 编辑：韩笑
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《北美华人健康》2021年卷第2期. Volume 2021, Number 4