Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW)
作者：王毅，北美华人健康副主编，加拿大渥太华大学教授，医学生物博士
最近关于奥密克戎 到底是不是大号流感这个话题非常热，比如我们之前发现跟德尔塔（delta）比，Omicron 的致病性大幅减低 （美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！） 。但是最近张文宏说 “奥密克戎不是大号流感它会咬人” (文献1）。那奥密克戎到底是不是大号流感呢？
这个问题其实就是奥密克戎的严重性/致死性问题。 在说奥密克戎是不是严重之前，我们先总结一下，影响奥密克戎严重性的几个主要因素。
1） 年龄，年龄越大，致死性越大，在西方国家，绝大多数的新冠死亡者都是70岁以上的老年人。
2） 基础疾病， 如果有免疫抑制的疾病，尤其是器官移植以后，其他的疾病包括心肺疾病，肿瘤，糖尿病等，都会影响新冠的病死率
3） 是否打了疫苗，这个问题比较复杂，包括打了什么疫苗 （mRNA 疫苗效果好一些）， 打了几针 疫苗 ， 疫苗之间的间隔，还有最后一次疫苗的时间 （一般来说，距离时间越远，效果越不好）。由于奥密克戎的突变很多，目前所有上市的疫苗对奥密克戎防感染效果都不太好 （附图），但是预防重症死亡都还不错。
4）治疗，经历过刚开始激素，抗生素，呼吸机，特异性抗体，人民的希望”瑞德西韦”，特朗普自己用的抗体鸡尾酒疗法，还有特朗普推荐的后来被叫停的羟氯喹（hydroxychloroquine）等疗法，直到现在的辉瑞口服药，现在的治疗手段已经比疫情刚开始要强很多了，这个也会导致新冠的死亡率大幅下降。比如关于口服药，我们昨天更新了辉瑞抗新冠口服药帕克洛维（Paxlovid)：问答。
为了回答奥密克戎是不是大号流感，我们设定的前提是在西方国家，比如加拿大，在完全免疫之后 （占85%以上人群），有了奥密克戎突破性感染，然后进行充分治疗以后的病死率。我们一定要把概念搞清楚，因为我看很多公众号的文章经常有意无意的把概念混淆，比如说有的拿疫情刚开始的数据比，也有人拿从疫情开始一直到现在的数据进行比较（那流感方面是不是应该加上1918年大流感的数据），也有的拿Delta 当 Omicron 来比， 产生关公战秦琼的效果。我们其实要回答的问题就是，如果一个普通人在完成了国家推荐的所有操作以后，比如完全疫苗接种，但是还是有了突破性感染，那最终危险程度(病死率）到底有多少？是不是跟流感类似？
我们先看一下美国季节性流感和新冠的病死率的比较， 流感的病死率在0.1%，新冠是2.3%， 注意这是早期新冠的数据，早期新冠的死亡率很高，而这并不是我们本文的主要目的， 我们的目的是现在的病死率。
最近的奥密克戎严重性数据是我们之前解读过的， 美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！与 德尔塔（Delta）病例相比，奥密克戎（Omicron）病例的 死亡率下降了91%。但是由于观察时间短，这篇文章没有给出Omicron 的病死率。在另一篇文章中， 在都没有接种疫苗的5岁以下儿童中，Omicron感染者的病情严重程度还是比Delta感染者更轻， 住院，机械通气还有ICU 都减少了2/3 （文献4， 这个是未免疫情况）。 假如 delta的病死率根据之前的报告大概在0.2-0.4% 左右 (文献3， 主要是因为疫苗接种和治疗的进步delta 的病死率已经大大降低）， Omicron 的整体病死率根据推算大约在 0.02 到 0.04% 之间 （根据文献2 病死率减少90%）， 这个已经低于季节性流感的整体病死率了 （0.1%）。
谈病死率如果不分年龄的话都是耍流氓。可惜的是，由于Omicron 的才刚开始在西方国家传播，所以关于奥米克戎的分年龄数据还很少。我们可以拿delta的病死率进行推测。 关于Delta的分年龄病死率，网上推荐一个新西兰的网站，它的数据是比较新的，而且也有对打了疫苗以后的估算。（https://www.stuff.co.nz/national/explained/127081564/covid19-nz-just-how-deadly-is-the-virus）
根据新西兰的数据，即使是年龄组最高的85+年龄组，在打了疫苗以后，delta 的病死率也只有2.5%， 假如Omicron 毒性也减少90%， 那病死率只有 ）0. 25%。这个也是大大低于季节性流感的病死率 （0.8% 65岁以上）。当然以上的病死率都是根据目前有限的数据进行推算，真实的情况需要进一步的研究。而且由于西方各国对于确诊病例检测的改变，确诊数据很难再准确反映实际情况。
所以，根据目前的数据，在西方国家，奥密克戎在已完全免疫人群中经过正常治疗以后，病死率会大概率低于季节性流感的水平， 所以称呼奥密克戎 为大号流感也不无道理。请注意我前面的前提 “在西方国家”， 所以张文宏说的也不一定有错，在国内因为疫苗的效果，还有新冠治疗的可以选择的方法不一样 ，张文宏说奥米克戎目前在国内还不是大号流感可能也会成立。而我们的目标就是通过我们的努力把病毒造成的威胁控制在较低水平 （大号流感，甚至是感冒的水平），同时又尽可能减轻防疫措施对社会经济生活的影响。
小编目前还没有中招，但是周围已经有好几个朋友得了奥密克戎， 大家自述的症状都是非常轻，大多数都是感冒症状，比如嗓子疼，连发烧呼吸困难等全身症状都很少，症状不仅比流感低，甚至有人自述比打新冠疫苗的副作用都低。唯一知道的症状相对比较重的是一个80+的老奶奶，主要也是感冒症状，目前还没有呼吸困难，所以在家隔离。
知道奥米克戎严重性以后，一个主要的用处就是根据奥密克戎的毒性低传播快的特点制定疾控措施。比如在加拿大，政府按照流行病控制的三原则控制传染源 （确诊以后自我隔离），保护重点人群 （保护老年人尤其老人院里的老年人，打疫苗），切断传播途径 （戴口罩，社交距离，洗手，禁止大规模聚会等）进行控制。在加拿大的防控措施之下， 跟我们之前预测的一样，安省疫情的拐点到了吗？安省的疫情正在快速的下降 （附图）。安省核酸检测规定的改变（12月30日）会导致一月初的下降，现在的下降应该主要是疫情的减少，同时检测的阳性率也在下降。最新的消息是，开封府（安省）下周会宣布解封。
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参考文献
- http://www.stdaily.com/cehua/Jan12th/2022-01/12/content_1245619.shtml
- https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.11.22269045v1
- https://en.wikipedia.org/wiki/SARS-CoV-2_Delta_variant
- https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.12.22269179v1.full.pdf
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