2022第四卷

来自《北美华人健康》公众号，作者：王培忠； From: CNIW Official Wechat Account: 几千年来，脊髓灰质炎（也被称为小儿麻痹，或Polio）一直是危及生命的瘫痪的原因。在 1952 年有史以来最严重的疫情爆发流行高峰期，仅在美国就有近 60,000 例病例和 3,000 多人死亡。免疫接种和清洁水的使用从根本上改变了局面也挽救了无数儿童。人类非常庆幸，病房里满是在铁肺中存活的儿童（下面的照片），已成为遥远的记忆。 上图：1980-2020全球脊髓灰质炎发病人数变化曲线，截屏来自：https://ourworldindata.org/polio 尽管多年来脊髓灰质炎一直接近全球根除边缘，但始终未能如愿。现在，新旧挑战叠加出现——包括战争冲突、疫苗犹豫和 Covid-19 大流行——正在阻碍长达数十年的阻止其国际传播的努力。 最近一名来自纽约也出现一位未接种疫苗男子的病例，这提醒人们，如果不能从其最后的据点消灭小儿麻痹症，可能会导致这种严重疾病卷土重来。 1916年脊髓灰质炎在纽约流行时，接受铁肺呼吸机治疗的儿童，照片来自：参考资料2 Video： 1. 什么是小儿麻痹症？ 这是一种传染性很强的疾病，属于粪口传染病。传染性病毒颗粒（RNA病毒）在粪便中脱落，如果它们通过未洗手转移到口腔或摄入受污染的食物和饮料，可能会感染其他人。病毒颗粒可以在土壤和水中存活数月；温暖的天气和阳光会缩短持续时间；可使用甲醛或氯有效消毒。 1908年奥地利医生Karl Landsteiner and Erwin Popper  首次提出脊髓灰质炎由病毒导致的假设,...

原载：《北美华人健康》公众号： https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3NTA5ODI4Mg==&mid=2247493720&idx=1&sn=3a4332dc51c4c66b7f8d967a39eb53ca&chksm=cec4119df9b3988bd4d6c7f946cec6e3915e6f4ce39d3731b9235bedd3ce51905a5cee2b145d&token=1690521274&lang=zh_CN#rd 022年2月1日起，丹麦告别了强制戴口罩与疫苗通行证政策，此举使丹麦成为欧盟第一个解除所有防疫限制的国家。2月11日，该国政府又宣布，鉴于国内疫苗接种率已经超过80%以上，将于未来数周以内、最晚在春季结束前宣布终止疫苗接种计划，同时将新冠病毒从威胁性疾病名单中移除。 至今距离丹麦宣布取消所有COVID-19限制（链接）已经过去了两个多月，丹麦目前状况如何了？大流行真的在这个国家结束了吗？且看本文分析。 一、发病率下图是自新冠爆发流行以来，丹麦、美国、及加拿大三个国家每日每百万人新增确诊新冠病例数变化曲线。 曲线中，每个点代表7天移动平均值。由图可见，丹麦（绿线）在奥密克戎爆发流行前发病一直低于美国及加拿大。奥密克戎导致新冠病例大幅度增加。而丹麦政府于2月1日宣布取消所有限制，正是处在病例数不断攀升的这段时间内。解除限制的前几周，丹麦每日新增病例继续上升，速度远超美国和加拿大，最高时每日每百万人新增病例高达7000多病例。但不到三周时间，便出现快速下降，目前每日每百万人新增病例约200～400人。发病率的这种变化和最初估计是一致的，即短期之内快速上升、随之快速下降。 二、人群死亡率下图是自新冠暴发流行以来，三个国家每日每百万人新增新冠死亡人数变化曲线。 由图可见，丹麦（绿线）在奥密克戎暴发流行前，新冠死亡率与加拿大接近，但明显低于美国。取消防控限制后，新冠死亡率明显增加，一度超过美国，最高时每日每百万人新增死亡达8人。但很快便出现快速下降。目前每日每百万人新增死亡3～4人。如果用整个疫情期间的全人口累计死亡率作为指标，丹麦人口近600万，总体死亡人数约6000人，为1.0/1000，和加拿大相同，而美国则为3.0/1000。因此，丹麦放宽疫情管控也在情理之中。 三、病死率与人群死亡率不同，病死率是指病人中出现死亡的比例，是描述疾病严重程度的重要指标。下图是自新冠暴发流行以来，三个国家新冠病死率的曲线波动。 从曲线看，丹麦，美国及加拿大在2021年初时的新冠病死率非常接近，波动在1.5～3.0之间。而奥密克戎变种流行以来，新冠病死率最低时约0.1%, 目前约为0.5%。病死率除了受病毒本身致病力的影响外，也受检测力度及病例定义标准的影响。而目前的核酸检测力度明显降低，许多无症状感染都不被发现，而发现的基本都是有症状感染，这样会导致病死率升高。 但在此情况下，新冠病死率仍低于之前时期，说明奥密克戎的致病力明显弱于之前的新冠变种。这也正是丹麦大胆取消防控措施的前提。 四、住院率下图是每百万人因新冠而入院治疗人数。 入院治疗率除了受疾病严重程度影响外，更受所在国家或地区医疗资源的影响。上图表明，奥密克戎的爆发流行导致丹麦住院人数急速升高，之后很快下降。但由于丹麦医疗设施及资源相对完备，没有超出承受范围。 五、ICU （重症监护）在整个疫情期间，丹麦这一指标明显好于美国，目前依旧低于美国和加拿大。下图表明，在奥密克戎流行期间，取消防疫管控没有导致丹麦ICU病例大幅增加。除了奥密克戎致病力低的因素外，疫苗接种及早期诊断治疗也起到了非常重要作用。　 六、疫苗接种丹麦是世界上疫苗接种率最高的国家之一：全人口完成两剂疫苗接种比例为83%（和加拿大一致，显著高于美国），而完成加强针的比例占全人口高达62%（明显高于加拿大目前的49%）。下图是全人群完成疫苗接种比例。由图可见，尽管美国（橙色曲线）疫苗接种启动最早，但目前的接种率明显低于丹麦和加拿大。 七、核酸检测整个疫情期间，丹麦人均核酸检测次数计算高达25，居全球第一。下图是每日发现一例新冠感染的平均核酸检测次数。明显高于美国和加拿大。由图可见，核酸检测的高峰主要是在疫情暴发初期及2021年德尔塔变种出现后的上半年。 八、疫情防控措施严格程度疫情防控严格程度是一项基于13项政策响应指标的综合衡量得分（ 0～100分，100 为最严格），包括学校停课、工作场所关闭、旅行禁令、检测政策、接触者追踪、面罩和疫苗政策等。由下图可见，整个疫情中丹麦的防疫管控严格程度明显低于北美。 九、近期疫情发展趋势下图显示，丹麦目前的有效传染指数（Effective Repdocution...

一：奥密克戎有几个亚型？ 截至 2022 年 2 月，Omicron 变体已变异为三个谱系：BA.1、BA.2 和 BA.3。三个谱系都是在大约同一时间和同一地点首次发现的。根据发表在《医学病毒学杂志》上的一项研究发现，刺突蛋白中的 BA.3 谱系没有特定的突变。相反，它是 BA.1 和 BA.2 刺突蛋白突变的组合。在刺突蛋白中具有 R346K 取代的 BA.1 亚系被归类为 BA.1.1。因此，说奥密克戎目前有三个或四个主要亚型都没错，而且新的亚型必然还会不断出现。   不同COVID-19变种谱系示意图，由图可见，奥密克戎是一个独立的分支。 ...

Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW) 作者：王毅，北美华人健康副主编，加拿大渥太华大学教授，医学生物博士 公众号：gh_bc08a4acd2e3 最近关于奥密克戎 到底是不是大号流感这个话题非常热，比如我们之前发现跟德尔塔（delta）比，Omicron 的致病性大幅减低 （美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！）  。但是最近张文宏说 “奥密克戎不是大号流感它会咬人” (文献1）。那奥密克戎到底是不是大号流感呢？ 这个问题其实就是奥密克戎的严重性/致死性问题。 在说奥密克戎是不是严重之前，我们先总结一下，影响奥密克戎严重性的几个主要因素。 1） 年龄，年龄越大，致死性越大，在西方国家，绝大多数的新冠死亡者都是70岁以上的老年人。 2） 基础疾病， 如果有免疫抑制的疾病，尤其是器官移植以后，其他的疾病包括心肺疾病，肿瘤，糖尿病等，都会影响新冠的病死率 3） 是否打了疫苗，这个问题比较复杂，包括打了什么疫苗 （mRNA 疫苗效果好一些）， 打了几针 疫苗 ， 疫苗之间的间隔，还有最后一次疫苗的时间 （一般来说，距离时间越远，效果越不好）。由于奥密克戎的突变很多，目前所有上市的疫苗对奥密克戎防感染效果都不太好 （附图），但是预防重症死亡都还不错。 4）治疗，经历过刚开始激素，抗生素，呼吸机，特异性抗体，人民的希望”瑞德西韦”，特朗普自己用的抗体鸡尾酒疗法，还有特朗普推荐的后来被叫停的羟氯喹（hydroxychloroquine）等疗法，直到现在的辉瑞口服药，现在的治疗手段已经比疫情刚开始要强很多了，这个也会导致新冠的死亡率大幅下降。比如关于口服药，我们昨天更新了辉瑞抗新冠口服药帕克洛维（Paxlovid)：问答。 为了回答奥密克戎是不是大号流感，我们设定的前提是在西方国家，比如加拿大，在完全免疫之后 （占85%以上人群），有了奥密克戎突破性感染，然后进行充分治疗以后的病死率。我们一定要把概念搞清楚，因为我看很多公众号的文章经常有意无意的把概念混淆，比如说有的拿疫情刚开始的数据比，也有人拿从疫情开始一直到现在的数据进行比较（那流感方面是不是应该加上1918年大流感的数据），也有的拿Delta 当 Omicron 来比， 产生关公战秦琼的效果。我们其实要回答的问题就是，如果一个普通人在完成了国家推荐的所有操作以后，比如完全疫苗接种，但是还是有了突破性感染，那最终危险程度(病死率）到底有多少？是不是跟流感类似？ 我们先看一下美国季节性流感和新冠的病死率的比较， 流感的病死率在0.1%，新冠是2.3%， 注意这是早期新冠的数据，早期新冠的死亡率很高，而这并不是我们本文的主要目的， 我们的目的是现在的病死率。 最近的奥密克戎严重性数据是我们之前解读过的， 美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！与 德尔塔（Delta）病例相比，奥密克戎（Omicron）病例的 死亡率下降了91%。但是由于观察时间短，这篇文章没有给出Omicron 的病死率。在另一篇文章中，  在都没有接种疫苗的5岁以下儿童中，Omicron感染者的病情严重程度还是比Delta感染者更轻， 住院，机械通气还有ICU 都减少了2/3 （文献4， 这个是未免疫情况）。 假如 delta的病死率根据之前的报告大概在0.2-0.4% 左右 (文献3， 主要是因为疫苗接种和治疗的进步delta 的病死率已经大大降低）， Omicron 的整体病死率根据推算大约在 0.02 到 0.04% 之间 （根据文献2 病死率减少90%）， 这个已经低于季节性流感的整体病死率了 （0.1%）。 谈病死率如果不分年龄的话都是耍流氓。可惜的是，由于Omicron 的才刚开始在西方国家传播，所以关于奥米克戎的分年龄数据还很少。我们可以拿delta的病死率进行推测。 关于Delta的分年龄病死率，网上推荐一个新西兰的网站，它的数据是比较新的，而且也有对打了疫苗以后的估算。（https://www.stuff.co.nz/national/explained/127081564/covid19-nz-just-how-deadly-is-the-virus）  根据新西兰的数据，即使是年龄组最高的85+年龄组，在打了疫苗以后，delta 的病死率也只有2.5%， 假如Omicron 毒性也减少90%， 那病死率只有 ）0. 25%。这个也是大大低于季节性流感的病死率 （0.8% 65岁以上）。当然以上的病死率都是根据目前有限的数据进行推算，真实的情况需要进一步的研究。而且由于西方各国对于确诊病例检测的改变，确诊数据很难再准确反映实际情况。...

Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW) 公众号 ：gh_bc08a4acd2e3 一：背景资料 新冠奥密克戎变体（Omicron, B.1.1.529) ，自两个月前在南非首次发现后，已在全球迅速传播。最新一周内，美国奥密克戎感染病例已占新增确诊病例的98.3%。新冠的不断迭代与奥密克戎的迅速席卷，让全球对其严重程度的探索加快了脚步。2022年1月11日美国研究团队公布了 2021年11月30日至 2022年1月1日期间在南加州Kaiser Permanente 医疗保健系统内检测出的 69279 个感染 SARS-CoV-2...