Author: Peizhong Peter Wang with assistance from ChatGPT. The original article was written in Chinese and published in CNIW's Tencent...
CNIW Journal
供稿：董全方, Article by Tiffany Dong, DLSPH, University of Toronto 国家统计局1月17日发布的数据显示，2022年全年出生人口956万人，死亡人口1041万人，人口减少85万，自然增长率为-0.60‰。人口负增长到来的历史性时刻，比预期更快。2020年10月，美国华盛顿大学研究人员在《柳叶刀》上发表的研究表明，世界人口将会在2064年达到约97亿人的峰值后，在2100年下降到约88亿人。亚洲、中欧和东欧将成为人口缩减速度最快的地区，中国、日本、韩国、意大利等23个国家和地区的人口数量将减少为原来的一半。2100年，在全球195个国家和地区中，将会有83个国家的总生育率低于生育更替水平。 According to data released by the National Bureau of Statistics...
Written by: Lin HongYan Translated by: Suky Zheng WHO pointed out that more than 350 million people worldwide suffer from...
来自《北美华人健康》公众号，作者：王培忠； From: CNIW Official Wechat Account: 几千年来，脊髓灰质炎（也被称为小儿麻痹，或Polio）一直是危及生命的瘫痪的原因。在 1952 年有史以来最严重的疫情爆发流行高峰期，仅在美国就有近 60,000 例病例和 3,000 多人死亡。免疫接种和清洁水的使用从根本上改变了局面也挽救了无数儿童。人类非常庆幸，病房里满是在铁肺中存活的儿童（下面的照片），已成为遥远的记忆。 上图：1980-2020全球脊髓灰质炎发病人数变化曲线，截屏来自：https://ourworldindata.org/polio 尽管多年来脊髓灰质炎一直接近全球根除边缘，但始终未能如愿。现在，新旧挑战叠加出现——包括战争冲突、疫苗犹豫和 Covid-19 大流行——正在阻碍长达数十年的阻止其国际传播的努力。 最近一名来自纽约也出现一位未接种疫苗男子的病例，这提醒人们，如果不能从其最后的据点消灭小儿麻痹症，可能会导致这种严重疾病卷土重来。 1916年脊髓灰质炎在纽约流行时，接受铁肺呼吸机治疗的儿童，照片来自：参考资料2 Video： 1. 什么是小儿麻痹症？ 这是一种传染性很强的疾病，属于粪口传染病。传染性病毒颗粒（RNA病毒）在粪便中脱落，如果它们通过未洗手转移到口腔或摄入受污染的食物和饮料，可能会感染其他人。病毒颗粒可以在土壤和水中存活数月；温暖的天气和阳光会缩短持续时间；可使用甲醛或氯有效消毒。 1908年奥地利医生Karl Landsteiner and Erwin Popper 首次提出脊髓灰质炎由病毒导致的假设,...
新冠疫情尚未完全消失，又有另外一种病毒——猴痘病毒，出现多个传染病例，再度引发人们担忧。多伦多公共卫生部门今天已经证实确证猴痘病例增值18宗！而欧洲、北美、以色列、澳洲等非洲以外的地区目前已经发现超过100宗病例。猴痘对于大众而言并不陌生，不是新型的未知病毒，但是它这次的流行引起了研究人员的注意，因为本次猴痘病例出现于意料以外的地区和国家，而且大多数患者并没有去猴痘原先流行的地方旅行。目前研究人员依然在尝试发现这个病毒是如何开始传播的、它的诱因、以及它病变的可能性。星岛A1中文电台都市脉搏节目邀请纽芬兰纪念大学和多伦多大学的知名传染病学专家王培忠教授分享有关猴痘的最新资讯和预防。 图片来源：https://ici.radio-canada.ca/rci/zh-hant/新闻/1891358/蒙特利尔成为北美猴痘疫情中心-患者已过百 问：究竟什么是猴痘？ 王培忠教授：先从病原说起。不论是病毒还是细菌，有很多因素都会导致人类疾病。关于病毒的分类比较复杂，其中有一个大类被称为“痘类病毒”。痘类病毒中的正痘病毒分支可以导致人类和动物患病。所谓“人痘”就是正痘病毒在人类身上的体现，又名为“天花”（英文名：small pox）。除此之外，牛、羊、猪、鸡、兔、马、猴等动物也有相应的正痘病毒感染。目前对人类影响最大的正痘病毒有三类。首先是天花，曾经对人类造成了灾难性的影响，它所导致的死亡率在人类历史上仅次于黑死病。其次是牛痘，和人类关系非常密。牛和人都能感染这个病毒，但是因为人类感染后症状非常轻微，所以人类把它作为天花疫苗，让大家有意识地感染这个病毒。最后就是猴痘，也是动物和人类交叉感染的正痘病毒。现在看来，猴痘感染人类或许已经存在了上千年了，但先前可能错误地把它归类于天花。人类正式发现猴痘是152年，在丹麦发现有感染猴的病毒存在。直至1970年人类才在非洲发现第一起人类感染猴痘的病例，首次意识到了猴痘与天花的区别。猴痘的症状与天花非常相似，只是症状的严重性有不同。另一点是，从前都是人类和动物交叉感染，而猴痘做到了人传人。整体情况大致就是这样。 问：社交媒体当中有各种各样的描述，猴痘是否真的非常危险？可以像天花一样把它遏制住么？ 王培忠教授：需要从几个层面看：第一，目前还有很多未知数，很多情况还不是特别了解。比如它是如何在短时间内出现于如此多的国家？对此，猴痘值得大家高度重视。第二，更为重要的一点，是需要及时防止疫情扩散。感染人数少的话，相对而言还是比较容易控制的。但如果在初期没有控制住病情的散播，可能导致这个疾病长期存在。目前，世界卫生组织已经将猴痘定位中等的public health emergency，已经算是很高了。现在采取的办法是，一旦发现病毒，不仅感染者需要隔离治疗，还要求曾经与感染者有过密切接触的人接种疫苗，形成一个保护层，减缓病毒扩散。第三个担心的原因是病毒的变异。相较于新冠病毒，猴痘所拥有的是双链的DNA且体积更大，会稳定很多。即便是这样，他依然有变异的可能。如果猴痘患者同时感染其他疾病的话，病毒之间还有可能进行遗传物质的交换，形成其他变种。这种风险在感染人数增加的过程中会越发明显。关于猴痘的病死率，也就是感染者中死亡的比例，现有的数据是参照刚果和其他西部非洲国家的情况。如果细分的话，刚果和西非国家还有些许不同，体现于刚果的致死率更高。曾经的报道显示，刚果地区的猴痘病死率在10%左右，而其他西非国家的病死率则在3-6%。目前数据显示，非洲猴痘的致死率正在下降，可能疫苗接种和医疗水平提高都有关系。总而言之，可以把猴痘的病死率范围说得大一点，在1-10%之间。这个比例一旦感染人数增加，还是非常吓人的。从好的方面看，像加拿大、英国、西班牙等发病相对来说较高的国家里还未出现死亡病例。但如果放任猴痘散播，出现严重后果也只是时间早晚的问题。 问：易感染猴痘的高风险群体是哪些人？猴痘又是通过什么样的途径来传播的呢？ 王培忠教授：简单来讲，容易接触到病毒的就是高风险人群。例如在非洲，和动物有密切接触（吃生肉，被动物抓伤等）的人就有风险。有机会密切接触（肢体接触、分泌物接触等）到猴痘感染者的话，如家庭成员，自然被感染的风险也高。目前来说，男性同性恋的风险相对高一些。另外一个重要的传播方式就是飞沫传播，像是不戴口罩和感染者讲话，也有感染猴痘的风险。 问：猴痘与天花有许多相似之处，是不是接种天花疫苗就可以有效防止猴痘的感染和重症？如果猴痘病毒发生变异，天花疫苗还会有效吗？ 王培忠教授：现阶段预防猴痘的疫苗就是天花疫苗。天花疫苗最早于1796年由一位英国医生意外发现。他发现牛奶工们感染牛痘后便不再感染天花，之后以牛作为标本，利用人类的体液作为最初的疫苗。之后，这个疫苗改进成为接触小牛的淋巴液。直至2007年，通过培养小牛的皮肤细胞，才变成现在常用的ACAM疫苗。最近，在2019年，又出了一种最新的疫苗，名为Jynneos（在欧盟国家被称为Imvanex，在加拿大被称为Imvamune）是第三代疫苗，是用牛的肾细胞培养出来的。相较于之前的疫苗，不仅提高了安全性，而且避免注射进体内的病毒再复制。 关于保护率，目前天花病毒比较稳定，所以疫苗的保护率较好，在85%左右。但是，保护率随着时间的推移会逐渐衰弱，不能保证打过疫苗后就一定不会感染。如果有接触猴痘患者的可能性的话，即使很久以前已经打过疫苗，也必须再打一次。至于在病毒变异后疫苗是否依然有效，现阶段在动物身上的实验成功还是不错的，仍然有保护率。所以对于人类而言，即便有影响，也不应该会很大。 但是我补充一点，天花疫苗使用的是活病毒，所以产生的副作用要明显超过目前的新冠疫苗。另外，这个疫苗本身也可能导致心肌炎，且发生率远高于新冠疫苗，严重时也可能导致死亡。因此，目前最好的对策就是控制病毒，避免到每人必须打疫苗的地步。 问：现在公共卫生人员观察猴痘的重点是什么呢？将来，对于猴痘，我们需要特别注意的又是哪些？ 王培忠教授：观察方面有几个重点：首先，大家都知道密切传播是猴痘的一大关键。现阶段需要通过观察来找出为什么猴痘以人传人为主要散播手段的病毒会突然出现。现在迫切需要知道，到底是因为病毒出现了变化，还是人们的习惯产生了变化，亦或者是别的原因？ 另一个就是要观察猴痘在社区中的传播情况，以此来预判将来的发展趋势。还有就是观察新的药物治疗和其效果等。猴痘爆发还处于初期阶段，有许多未知数，因此需要高度警惕。加拿大目前已经在旅游方面发出警告，在出游时限制与动物的接触，改善旅游设施等等。大家在不确定的危机面前也应该重视，做好个人防护措施。 采访录音： 小结：...
一：基本描述 痘病毒科 (Poxviridae) 分为两个亚科：脊痘病毒科（Poxviruses of vertebrates）和昆虫痘病毒科（poxviruses of insects）。Chordopoxvirinae 亚科进一步细分为 10 个属 (Genera)，包括引起人及动物的病毒。正痘病毒（Orthopoxvirus)是10个属的其中之一，引起人类天花、猴痘、及牛痘的病毒。 从上表可见，正痘病毒会使人及其它许多动物染痘。 以下是动物染痘的几张图片： 猴子染痘（图片来自网络） 猪、羊、禽、马染痘（图片来自网络） 二：天花、牛痘、及猴痘与人类的关系： 在被消灭之前，天花是一个古老的烈性传染病，曾给人类带来巨大灾难。有关天花的内容请参看我们以前的 天花的故事， 医学史：哥伦布对天花、梅毒在欧美传播的“贡献” 说天花病毒、猴痘病毒、及牛痘病毒是三兄弟是因为它们不仅在病毒结构接近，而且均可使人染病。 这三种病毒都是双链DNA病毒，直径大约在200-500纳米之间，其DNA链子，大约由10万-40万碱基对（100-400，kilobase，kb) 组成。下图分布是电子显微镜下的天花（左）和猴痘病毒。明显比大家熟悉的新冠病毒大（直径60-100纳米, 26-32kb）。另外，正痘病毒是双链DNA病毒，所以比新冠病毒稳定，不容易发生明显突变的。...
原载：《北美华人健康》公众号： https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3NTA5ODI4Mg==&mid=2247493720&idx=1&sn=3a4332dc51c4c66b7f8d967a39eb53ca&chksm=cec4119df9b3988bd4d6c7f946cec6e3915e6f4ce39d3731b9235bedd3ce51905a5cee2b145d&token=1690521274&lang=zh_CN#rd 022年2月1日起，丹麦告别了强制戴口罩与疫苗通行证政策，此举使丹麦成为欧盟第一个解除所有防疫限制的国家。2月11日，该国政府又宣布，鉴于国内疫苗接种率已经超过80%以上，将于未来数周以内、最晚在春季结束前宣布终止疫苗接种计划，同时将新冠病毒从威胁性疾病名单中移除。 至今距离丹麦宣布取消所有COVID-19限制（链接）已经过去了两个多月，丹麦目前状况如何了？大流行真的在这个国家结束了吗？且看本文分析。 一、发病率下图是自新冠爆发流行以来，丹麦、美国、及加拿大三个国家每日每百万人新增确诊新冠病例数变化曲线。 曲线中，每个点代表7天移动平均值。由图可见，丹麦（绿线）在奥密克戎爆发流行前发病一直低于美国及加拿大。奥密克戎导致新冠病例大幅度增加。而丹麦政府于2月1日宣布取消所有限制，正是处在病例数不断攀升的这段时间内。解除限制的前几周，丹麦每日新增病例继续上升，速度远超美国和加拿大，最高时每日每百万人新增病例高达7000多病例。但不到三周时间，便出现快速下降，目前每日每百万人新增病例约200～400人。发病率的这种变化和最初估计是一致的，即短期之内快速上升、随之快速下降。 二、人群死亡率下图是自新冠暴发流行以来，三个国家每日每百万人新增新冠死亡人数变化曲线。 由图可见，丹麦（绿线）在奥密克戎暴发流行前，新冠死亡率与加拿大接近，但明显低于美国。取消防控限制后，新冠死亡率明显增加，一度超过美国，最高时每日每百万人新增死亡达8人。但很快便出现快速下降。目前每日每百万人新增死亡3～4人。如果用整个疫情期间的全人口累计死亡率作为指标，丹麦人口近600万，总体死亡人数约6000人，为1.0/1000，和加拿大相同，而美国则为3.0/1000。因此，丹麦放宽疫情管控也在情理之中。 三、病死率与人群死亡率不同，病死率是指病人中出现死亡的比例，是描述疾病严重程度的重要指标。下图是自新冠暴发流行以来，三个国家新冠病死率的曲线波动。 从曲线看，丹麦，美国及加拿大在2021年初时的新冠病死率非常接近，波动在1.5～3.0之间。而奥密克戎变种流行以来，新冠病死率最低时约0.1%, 目前约为0.5%。病死率除了受病毒本身致病力的影响外，也受检测力度及病例定义标准的影响。而目前的核酸检测力度明显降低，许多无症状感染都不被发现，而发现的基本都是有症状感染，这样会导致病死率升高。 但在此情况下，新冠病死率仍低于之前时期，说明奥密克戎的致病力明显弱于之前的新冠变种。这也正是丹麦大胆取消防控措施的前提。 四、住院率下图是每百万人因新冠而入院治疗人数。 入院治疗率除了受疾病严重程度影响外，更受所在国家或地区医疗资源的影响。上图表明，奥密克戎的爆发流行导致丹麦住院人数急速升高，之后很快下降。但由于丹麦医疗设施及资源相对完备，没有超出承受范围。 五、ICU （重症监护）在整个疫情期间，丹麦这一指标明显好于美国，目前依旧低于美国和加拿大。下图表明，在奥密克戎流行期间，取消防疫管控没有导致丹麦ICU病例大幅增加。除了奥密克戎致病力低的因素外，疫苗接种及早期诊断治疗也起到了非常重要作用。 六、疫苗接种丹麦是世界上疫苗接种率最高的国家之一：全人口完成两剂疫苗接种比例为83%（和加拿大一致，显著高于美国），而完成加强针的比例占全人口高达62%（明显高于加拿大目前的49%）。下图是全人群完成疫苗接种比例。由图可见，尽管美国（橙色曲线）疫苗接种启动最早，但目前的接种率明显低于丹麦和加拿大。 七、核酸检测整个疫情期间，丹麦人均核酸检测次数计算高达25，居全球第一。下图是每日发现一例新冠感染的平均核酸检测次数。明显高于美国和加拿大。由图可见，核酸检测的高峰主要是在疫情暴发初期及2021年德尔塔变种出现后的上半年。 八、疫情防控措施严格程度疫情防控严格程度是一项基于13项政策响应指标的综合衡量得分（ 0～100分，100 为最严格），包括学校停课、工作场所关闭、旅行禁令、检测政策、接触者追踪、面罩和疫苗政策等。由下图可见，整个疫情中丹麦的防疫管控严格程度明显低于北美。 九、近期疫情发展趋势下图显示，丹麦目前的有效传染指数（Effective Repdocution...
一：奥密克戎有几个亚型？ 截至 2022 年 2 月，Omicron 变体已变异为三个谱系：BA.1、BA.2 和 BA.3。三个谱系都是在大约同一时间和同一地点首次发现的。根据发表在《医学病毒学杂志》上的一项研究发现，刺突蛋白中的 BA.3 谱系没有特定的突变。相反，它是 BA.1 和 BA.2 刺突蛋白突变的组合。在刺突蛋白中具有 R346K 取代的 BA.1 亚系被归类为 BA.1.1。因此，说奥密克戎目前有三个或四个主要亚型都没错，而且新的亚型必然还会不断出现。 不同COVID-19变种谱系示意图，由图可见，奥密克戎是一个独立的分支。 ...
丹麦上周（2022-02-01）正式宣布取消国内对 Covid-19 的所有限制，官方认为冠状病毒不再被视为“对社会危急疾病” (socially critical sickness)。这意味着过去两年被大家广泛熟悉并接受的，室内口罩要求、酒吧、餐馆和其他室内场所使用“Covid 通行证”，以及检测呈阳性时自我隔离的规定都将结束。 丹麦卫生部长马格努斯·赫尼克2月1日在接受CNN采访时讲。“没有人知道12月会发生什么。但我们向丹麦公民保证，只有在真正有必要时，我们才会实施限制措施，我们会尽快解除限制，这就是现在正在发生的事情。” 丹麦是欧盟第一个取消所有限制的西方国家。而且当下丹麦的正是新冠发病高峰（下图, 2月2日新增病例超过5万），这种逆势而为的举措，自然在国际引起巨大反响。 但目前许多学者支持这一方案，比如丹麦罗斯基勒大学的流行病学家 Lone Simonsen 对法新社说：“由于 Omicron 对接种疫苗的人来说不是一种严重的疾病，我们认为取消限制是合理的。” 上图最高的曲线是丹麦数据，与英美及其它西方国家相比，丹麦目前新冠发病率遥遥领先。 上图表明，在欧密克戎流行前，丹麦的疫情明显好于许多其它西方国家。 在这个时间点上，不是加强限制，而是全面开放率先进入大流行结束模式，哪里来的自信？ 科学依据是什么？ 本文作者分析解读主要原因可以归纳为以下几点：...
Source: Centre for New Immigrant Well-being (CNIW) 作者：王毅，北美华人健康副主编，加拿大渥太华大学教授，医学生物博士 公众号：gh_bc08a4acd2e3 最近关于奥密克戎 到底是不是大号流感这个话题非常热，比如我们之前发现跟德尔塔（delta）比，Omicron 的致病性大幅减低 （美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！） 。但是最近张文宏说 “奥密克戎不是大号流感它会咬人” (文献1）。那奥密克戎到底是不是大号流感呢？ 这个问题其实就是奥密克戎的严重性/致死性问题。 在说奥密克戎是不是严重之前，我们先总结一下，影响奥密克戎严重性的几个主要因素。 1） 年龄，年龄越大，致死性越大，在西方国家，绝大多数的新冠死亡者都是70岁以上的老年人。 2） 基础疾病， 如果有免疫抑制的疾病，尤其是器官移植以后，其他的疾病包括心肺疾病，肿瘤，糖尿病等，都会影响新冠的病死率 3） 是否打了疫苗，这个问题比较复杂，包括打了什么疫苗 （mRNA 疫苗效果好一些）， 打了几针 疫苗 ， 疫苗之间的间隔，还有最后一次疫苗的时间 （一般来说，距离时间越远，效果越不好）。由于奥密克戎的突变很多，目前所有上市的疫苗对奥密克戎防感染效果都不太好 （附图），但是预防重症死亡都还不错。 4）治疗，经历过刚开始激素，抗生素，呼吸机，特异性抗体，人民的希望”瑞德西韦”，特朗普自己用的抗体鸡尾酒疗法，还有特朗普推荐的后来被叫停的羟氯喹（hydroxychloroquine）等疗法，直到现在的辉瑞口服药，现在的治疗手段已经比疫情刚开始要强很多了，这个也会导致新冠的死亡率大幅下降。比如关于口服药，我们昨天更新了辉瑞抗新冠口服药帕克洛维（Paxlovid)：问答。 为了回答奥密克戎是不是大号流感，我们设定的前提是在西方国家，比如加拿大，在完全免疫之后 （占85%以上人群），有了奥密克戎突破性感染，然后进行充分治疗以后的病死率。我们一定要把概念搞清楚，因为我看很多公众号的文章经常有意无意的把概念混淆，比如说有的拿疫情刚开始的数据比，也有人拿从疫情开始一直到现在的数据进行比较（那流感方面是不是应该加上1918年大流感的数据），也有的拿Delta 当 Omicron 来比， 产生关公战秦琼的效果。我们其实要回答的问题就是，如果一个普通人在完成了国家推荐的所有操作以后，比如完全疫苗接种，但是还是有了突破性感染，那最终危险程度(病死率）到底有多少？是不是跟流感类似？ 我们先看一下美国季节性流感和新冠的病死率的比较， 流感的病死率在0.1%，新冠是2.3%， 注意这是早期新冠的数据，早期新冠的死亡率很高，而这并不是我们本文的主要目的， 我们的目的是现在的病死率。 最近的奥密克戎严重性数据是我们之前解读过的， 美国基于7万新冠病例的研究表明：与德尔塔相比，奥密克戎死亡风险降低约９0％！与 德尔塔（Delta）病例相比，奥密克戎（Omicron）病例的 死亡率下降了91%。但是由于观察时间短，这篇文章没有给出Omicron 的病死率。在另一篇文章中， 在都没有接种疫苗的5岁以下儿童中，Omicron感染者的病情严重程度还是比Delta感染者更轻， 住院，机械通气还有ICU 都减少了2/3 （文献4， 这个是未免疫情况）。 假如 delta的病死率根据之前的报告大概在0.2-0.4% 左右 (文献3， 主要是因为疫苗接种和治疗的进步delta 的病死率已经大大降低）， Omicron 的整体病死率根据推算大约在 0.02 到 0.04% 之间 （根据文献2 病死率减少90%）， 这个已经低于季节性流感的整体病死率了 （0.1%）。 谈病死率如果不分年龄的话都是耍流氓。可惜的是，由于Omicron 的才刚开始在西方国家传播，所以关于奥米克戎的分年龄数据还很少。我们可以拿delta的病死率进行推测。 关于Delta的分年龄病死率，网上推荐一个新西兰的网站，它的数据是比较新的，而且也有对打了疫苗以后的估算。（https://www.stuff.co.nz/national/explained/127081564/covid19-nz-just-how-deadly-is-the-virus） 根据新西兰的数据，即使是年龄组最高的85+年龄组，在打了疫苗以后，delta 的病死率也只有2.5%， 假如Omicron 毒性也减少90%， 那病死率只有 ）0. 25%。这个也是大大低于季节性流感的病死率 （0.8% 65岁以上）。当然以上的病死率都是根据目前有限的数据进行推算，真实的情况需要进一步的研究。而且由于西方各国对于确诊病例检测的改变，确诊数据很难再准确反映实际情况。...
