CNIW Journal

核心摘要:  新冠疫苗对孕妇及哺乳期母亲的保护力及对婴儿的影响一直是大家非常关心的问题，自然也影响了许多孕妇及哺乳期母亲接种疫苗的信心。　今天（３月２５日），美国妇产杂志发表了来哈佛大学等研究团队的最近研究报告，研究人员通过对131名孕龄期女性发现接种疫苗后，妊娠期及哺乳期女性抗体检测发现抗体反应非常好，与对照组相比几乎没有差别。另外，结果还表明接种疫苗的孕妇生产的抗体可通过脐带输送给自己的宝宝，因此说明新冠疫苗不仅可以保护孕妇还可以保护宝宝。 图片来自：Hannah Beier / Reuters 一：基本情况美国疾控中心（CDC）数据表明，怀孕感染新冠不仅增加发生严重疾病的风险，而且也增加其它产前产后的不良反应。但我们目前使用的所有新冠疫苗在三期临床试验中都缺乏疫苗是否对孕妇及哺乳期母亲是否有保护力的数据，疫苗对这一特殊人群的安全性及保护力是医务界及民众一直非常关心的问题。3月25日美国妇产科学杂志（American Journal of Obstetrics and Geynecology) 发表了哈佛学等研究团队关于妊娠及哺乳期接种新冠疫苗的研究报告。 二：研究目的及实验设计 1） 研究目的：评估妊娠及哺乳期女性接种mRNA 疫苗后免疫反应并与对照人群进行比较。 2） 实验设计：前瞻性队列研究，84名妊娠，31哺乳期及16名同龄女性均接受mRNA 疫苗（辉瑞或莫德那）接种，并观察多种免疫学指标在不同时间点的变化。 三：研究结果: 接种疫苗后三组人群各种免疫学反应没有明显差别。与接种疫苗前比，血清突刺蛋白（SARS-Cov-2 Spike)...

核心摘要 过敏性休克是接种新冠疫苗的副作用之一，如果处理不及时会危机生命，所以引起高度关注，也是许多朋友还不能下决心接种疫苗的重要原因之一。本文基于最新的美国学会期刊（JAMA）大数据研究报告，向您介绍接种疫苗后出现过敏性休克的风险有多高，哪些人容易发生过敏性休克，如何预防等相关内容。另外，最后还向您介绍一些相关知识，比如接种流感疫苗是否也有这样的副作用。为了方便您阅读，我们特别增加了音频。新冠疫苗与过敏性休克20210308.m4a00:0008:41未加入话题  一：基本情况 辉瑞（Pfizer)及莫德那(Moderna)是在北美最早得到批准紧急使用的两款疫苗。尽管两款疫苗在三期临床实验时都未发生严重过敏性休克（Anaphylaxis)事件，但在大人群正式开展接种后，出现若干严重过敏反应病例。因为过敏性休克如果处理不及时会危机生命，所以引起高度关注。2021年2月来自美国学者，汇总分析了自去年12月 至 今年1月，全部因接种辉瑞及莫德那疫苗发生过敏性休克的数据, 并在顶级医学期刊JAMA发文公布相关信息。 二：研究设计 １. 研究设计： 描述流行病学研究　 2. 疫苗剂量数：美国接种辉瑞及莫德那疫苗的总只数分别为：9,943,247和7,581,429，也就是说超过１７５０万只疫苗！　 3.过敏性休克发生率：　美国CDC通过其监测机制（Passive Surveillance)确定了66例符合Brighton过敏性休克诊断标准的病例，其中47例与辉瑞疫苗有关，19例与Modena疫苗有关。　发生率分别为：4.7人/100万只，和　2.5人/100万只。 三：主要结果 １）　病人平均年龄约４０岁，约８０％ (76%, 84%) 过敏性休克发生在接种疫苗１５分钟以内。 ２）　79% 病人有过敏史，66例病例报告中有21例（32％）注意到先前因其他暴露引起过敏反应，如狂犬病疫苗，甲型H1N1流感疫苗，诊断造影剂，磺胺药，青霉素，核桃、乳胶等。 ３）　绝大多数（＞８０％）免疫性休克发生在接种第一剂疫苗后发生。 ４）　研究报告表明常见的体征和症状报告：全身性荨麻疹，弥漫性红斑疹，血管性水肿，呼吸道和气道阻塞症状以及恶心。 ５）全部66人得到及时现场治疗，61例（92％）接受了肾上腺素作为紧急治疗的一部分；32例（48％）住院（18例重症监护，其中7例需要气管插管）；没有一例因接种疫苗死亡。 6）　性别差异非常大：　超过９５％的过敏性休克发生在女性，辉瑞９４％（４４／４７），　Modena１００％　（１９／１９）。　 四：总结说明 １）总体讲，过敏性休克发生率是非常低的。尽管从表面看接种辉瑞疫苗过敏性休克发生率是莫德那疫苗的两倍（4.7/2.5~=2），但两者都是以百万只为单位，绝对发生率都是非常低的。两种疫苗接种后的过敏反应病例的临床特征相似。 ２）这一研究报告表明，尽管发生严重过敏是无法准确预测的，但表明过敏史是接种疫苗后发生严重过敏的危险因素之一。研究报告作者建议，所有人在接种疫苗后１５分钟在离开，对有过敏史的人建议接种疫苗３０分钟后在离开。 3)  鉴于过敏性休克的发生非常罕见，接种疫苗的好处远大于过敏反应的风险。为减少类似事件的发生，许多国家及相关部门出台相应的指南，比如加拿大卫生部建议接种前要了解过敏史等，这里不做讨论。 4）近８０％的过敏性性休克发生在接种疫苗１５分钟以内。因此，接种疫苗后最好不要马上离开，特别对以前有过敏史的朋友，更是如此。...

0~2岁是儿童生长发育的关键期，也是建立健康膳食模式的关键期。该时期的膳食模式可能会影响其以后的饮食行为和健康。在0~2岁期间，须为婴幼儿提供充足的促进大脑生长发育的关键营养物质。该年龄段的孩子只能吃很少量的食物，所以要保证每一口都吃得有意义！0~2岁婴幼儿膳食建议来自北美华人健康00:0007:29 北京时间2020年12月29日晚，《美国居民膳食指南（2020-2025）》发布，指南中包括了全生命周期（婴幼儿期、儿童青少年期、成年期、孕期与哺乳期、老年期）的各类人群的合理膳食建议，促进健康。《指南》首次单独提出了对婴幼儿（0~2岁）的膳食建议，并指出生命早期的膳食模式会影响其成年后的食物选择和健康状况，生命早期遵循健康饮食将终生受益。 主要建议： 6月龄以内的婴儿纯母乳喂养，且持续母乳喂养至1岁。如果必要，母乳喂养时间可以延长。如果婴儿出生后第一年无法实现母乳喂养，可使用铁强化的婴儿配方奶粉喂养。婴儿出生后立即补充维生素D。婴儿6月龄左右开始添加营养丰富的辅食。添加辅食时，包含容易引起过敏的食物和其他补充食物。鼓励婴幼儿食用各类食物。对于母乳喂养的婴幼儿，尤其要注意添加富含铁和锌的食物。避免含有添加糖的食物和饮料。限制钠含量较高的食物和饮料。随着婴儿断奶（母乳或婴儿配方奶），过渡到健康的膳食模式。 01 母乳和婴幼儿配方奶的处理和储存 在喂母乳或配方奶前彻底清洁双手，使用吸奶器前彻底清洁双手和吸奶器部件。如准备配方奶，请使用安全水源，并按照标签上说明操作。挤出的母乳应在4小时内冷藏，最多保存4天。解冻后的母乳应在24小时内食用，解冻后的母乳不能再冷冻。冲好的配方奶冷藏要在24小时内食用。不能用微波炉加热母乳或配方奶，应将母乳或配方奶置入密封容器后放入装有温水的碗或置于流动的温水中。一旦母乳或配方奶被提供给婴儿，应尽早食用或扔掉，母乳要在2小时内食用，婴儿配方奶要在1小时内食用。应彻底清洁所有婴儿喂养的物品，包括乳头和奶瓶。 02 维生素D补充所有纯母乳喂养或混合喂养的婴儿，在出生后应每天补充400 IU的维生素D。婴儿配方奶中已添加了维生素D，所以当人工喂养的婴儿得到充分喂养时并不需要补充维生素D。即使在婴儿多样化饮食后，仅从日常饮食中摄入足够的维生素D也是具有挑战性的。因此，建议持续补充维生素D至12月龄。 03 辅食添加在婴儿6月龄左右，开始添加辅食，以确保充足的营养来满足婴儿的发育需要。但不建议在4月龄以前或6月龄以后开始添加辅食。通常在4~6月龄，婴儿开始发展大运动、口腔运动和精细运动，这时添加辅食是必要的。可以通过以下几个现象来判断婴儿添加辅食的时间：能够控制头部和颈部；可以独立或在有支撑的情况下坐起来；把东西往嘴里送；试图抓小物体，如玩具或食物；咽下食物，而不是把食物推到下巴上。添加的辅食应包含可能引起过敏的食物，有助于降低食物过敏的风险。然而，应在12月龄以后食用牛奶。对于纯母乳喂养的婴儿，在开始添加辅食时注意添加富含铁和锌的辅食。 04 禁糖限钠不建议2岁以下婴幼儿食用添加糖。婴幼儿的营养需要相对于他们的体型来说较高，但他们吃的食物却很少，所以他们需要添加营养丰富的辅食，其饮食中没有添加糖的空间。其次，这个时期是味觉偏好的形成期，如接触较甜的食物，可能会形成甜味食物的偏好。避免食用钠含量较高的食物和饮料。钠已存在于许多食物中，包括零食、儿童食品和加工肉类，且高盐食物偏好可在生命早期形成。因此，尽量选择新鲜的、低钠的食品，以减少钠的摄入量。 05 其他注意事项避免食用蜂蜜和未经高温消毒的食物和饮料。婴儿不应食用含有蜂蜜的食物，因为蜂蜜中含有肉毒杆菌，可能导致严重疾病或死亡。婴幼儿也不应食用任何未经高温消毒的食物和饮料，因为其中可能含有有害细菌。12月龄前，不应给婴儿饮用100%水果汁或蔬菜汁，即使在出生后的第二年，果汁也是没有必要的，应食用水果。12~23月龄幼儿的营养应从健康的膳食模式中摄入，其膳食建议可参见下表。 在生命早期，婴幼儿的营养摄入完全依赖于父母、监护人或主要照顾者的选择。除了给孩子“喂什么”，“怎么给”也很关键。例如，反复接触食物可以增加婴儿对新食物的接受度。另外一个概念是反应性喂养（responsive feeding），强调对婴幼儿饥饿或饱腹暗示的识别和反应的喂养方式。下表给出0~23月龄婴幼儿饥饿和饱腹的症状。 作者：闫婧 责任编辑：闫婧，程玉...